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低钾血症 血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症，称低钾血症。 低钾血症的 病因 1) 钾的入量不足：禁食，少食。 　　　　　　　　 静脉补充少。 2) 钾的丢失过多：胃肠道丢失。 　　　　　　　　 排钾利尿药的应用。 　　　　　　　　 皮质激素的应用（储钠排钾） 　　　　　　　　 挤压伤时肾功能衰竭多期 　　　　　　　 大量补钠后C外Na升高K从尿中排出 3) 钾在细胞内分布：大量注射GS与胰岛素合用时 组织合成代谢 使K+转入C内 硷中毒时 低钾的 临床表现 1) 神经肌肉系统： N.肌肉应激性下降 　 K3mmol/L . 软弱无力。 K2.5mmol/L 软瘫( 四肢) 2) 　胃肠道系统　口苦　恶心　呕吐　腹胀　肠麻痹 　　 3) 中枢神经系统 神志淡漠 目光呆滞　　　 　 　　烦燥不安 情绪波动 4) 心血管系统 心肌张力下降,心脏扩大 Bp下降or 心律失常VF ECG 早期: T波降低, 增宽，双相或者例置 后期: S-T下降 Q-T延长 U波 诊断 1. 临床表现和体征 2. 测定血钾 注意血液浓缩和酸中毒时 钾不降低 3. ECG U波---确诊。 治疗 1) 处理原发病 2) 见尿补钾( 应先扩容 改善肾功能) 3) 高浓度钾盐不能静脉推注 浓度以不超过0.3%为宜 5) 量一般3-6 g必要可高到8-9 g 6) 滴速80滴/分 高钾血症 血清钾离子超过5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。 高钾的病因 产生过多：缺氧.酸中毒 大面积损伤 细胞组织分解代谢 中毒性感染　 K+从C内移出 排出障碍：肾衰竭.少尿期或无尿期 肾上腺皮质功能不足时 输入过多：钾盐 大量库血 临床表现： 一般无特异性，可有神志模糊和感觉异常。 神经肌肉---乏力---麻木---软瘫(先躯干后四肢) 心脏---心肌应急性下降---心率变慢---心律失常----VF---舒张期停搏 诊断 测定血清钾 治疗 1) 立即停止钾的输入。 2) 积极防治心律失常---用10%葡萄糖酸钙，钙能缓解钾对心肌的毒性作用. 3) 及时处理原发病和恢复肾功能. 高渗碱溶液 高渗可扩容 碱使钾转入细胞内 4) 降低血清钾 钠对钾有对抗作用 葡萄糖和胰岛素 3----4 g ：1u 口服阳离子交换树脂15g 4次/日 腹膜或血液透析 外科病人的体液失调 南通大学附属医院心胸外科 尤庆生 水 最基本的成分 最重要的成分 奥妙的成分 参与几乎所有生物学过程 营养输送 吸收 交换 无机盐、气体的溶媒 液体的中介 有机分子的悬液 正常体液容量 渗透压 电解质含量 机体的正常代谢和器官功能正常 创伤、手术、外科疾病 可导致上述异常和失调 体液量占体重： 男40% 细胞内液 女35% 男性占60% 女性占55% 血浆5％ 细胞外液占20% 组织间液15% 细胞外液 功能