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心脏疾病病人的护理 泸州医学院附属医院心胸外科 刘　　　　惠 心脏疾病病人的护理 目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。 心脏疾病病人的护理 第一节概　述 一　心脏的解剖生理及相关概念 １　基本结构：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔; (4)心壁的构成; ２　心脏：(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室; ３　瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣 ４　血管：(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支 (2)右冠状动脉;(3)冠状静脉; (4)冠状静脉窦; ５　神经支配：交感神经和副交感神经 心血管系统简介 心血管系统简介 心血管系统简介 心脏疾病病人的护理 6 传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支; 普肯耶纤维 7 心音 :正常心脏搏动时产生四个心音. 8 杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。 9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。 10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房 心脏疾病病人的护理 二 心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术：（1）目的；（2）方法 2 心血管造影术：；（1）目的；（2）方法 3 冠状动脉造影术：（1）目的；（2）方法 4 护理：（1）备齐抢救药品物资器才 （2）作好造影剂过敏试验 （3）术中严密观察 （4）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。 （5）术后卧床制动。6~24小时。 心脏疾病病人的护理 第二节 心内手术的基础 一 体外循环： 1 概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。 2 人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（3）变温器； （4）滤器 心脏疾病病人的护理 3 体外循环的实施： 4 体外循环后的病理生理变化：（1）血液变化 （2）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退 （4）电介质失衡； 5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗 生素预防感染。 二 心肌的保护： 1 概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻 心肌损害，有利于术后恢复。 心脏疾病病人的护理 2 心停搏液的组成:（1）心停搏剂：主要成分是钾 其次是镁，普鲁卡因。（2）基质： 葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。 （3）PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节 （4）调节渗量至320~380毫摩尔 （5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜 （6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶 （SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。 3 心停搏液灌注法：（1）顺行灌注发； （2）逆行灌注发。 心脏疾病病人的护理 心脏外科主要收治疾病范围： 1 先天性心脏病: (1) 非