心力衰离竭的药物优化治疗.pptVIP

心力衰竭的药物优化治疗 上海交通大学医学院附属瑞金 张凤如 主要内容 慢性收缩性心衰的优化药物治疗 舒张性心衰的药物治疗 急性心衰的药物治疗措施 展望 急性心衰的诱因 急性心衰的药物治疗 首要目标是缓解症状—强心、利尿、扩血管仍是经典首选的药物 注意发现并及时治疗诱发因素、并存疾病 常规药物无效可考虑应用新药如奈西立肽、左西孟旦等 部分患者需用吗啡 有些浮肿明显用小剂量多巴胺有效 展望 给予心衰患者优化的药物治疗能进一步提高疗效，减少死亡率。我们还有很多工作 血管紧张素受体-内肽酶抑制剂（ARNI)初步被证明对CHF患者较ACEI有更好疗效（PARADIGHF2014）。 有些新药正在研究中，相信不久的将来会进一步完善心力衰竭的优化药物治疗 * * * 慢性心衰的治疗目标 治疗目标 改善症状: 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率 *以前关注点都在生存率方面,现在认识到改善症状、提高生活质量，减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的 新指南推荐：可攺善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰Ⅱ-Ⅳ级患者 1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A) 4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A) 5. 伊伐布雷定(?) 用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)