心脏手术病人的谵妄工评估与治疗.pptVIP

心脏手术病人的谵妄---评估与治疗 广东省人民医院心血管研究所 熊卫萍 内容 谵妄概念及流行病学 谵妄的病理生理：目前的认识 谵妄的评估工具及诊断标准 谵妄的预防和治疗 小结 谵妄：应日益被重视 谵妄：术后数天内发生的一种可逆的和波动 性的急性精神紊乱综合征 心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发 病率和病死率明显下降 脑功能的监测和干预一直是较薄弱的环节 谵妄：应日益被重视 术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等的发 病率居高不下 早期资料：体外循环心脏术后谵妄发生率约 7-77% 近期研究结果：发生率为3-47% 谵妄影响患者预后 谵妄发生1 年后患者死亡率可达10% 谵妄：发生特点 发生在术后7天内，第1天发生率最高，持续2～5天；首发多在晚间，白天减轻或正常 术后经过ICU 治疗的病人发病率高 老年病人手术后发病率高 体外循环时间大于120min，灌注压低于60mmHg发生率高 谵妄：发生特点 不同病种谵妄发生率不同 腹部手术5% ～ 51% 腹主动脉瘤手术33% ～54% 冠状动脉旁路手术37% ～ 52% 髋关节手术35% ～ 65%。 谵妄发病机制 神经递质学说：脑内乙酰胆碱，儿茶酚胺，5-羟色胺，谷氨酸水平与术后精神障碍有关 炎性反应学说：炎性介质级联反应；炎性因子干扰神经活动，影响突触连接功能 麻醉药物的可能影响