高血压与舒张功能不全.pptVIP

二尖瓣口舒张期血流频谱（反映左室充盈模式） 参数: 正常图像： 舒张早期血流峰速度（E） 舒张晚期血流峰速度（A） 测量E/A比值 E峰减速时间（DT） * 青年 中年 老年 年龄对左室充盈模式的影响 二尖瓣口血流E/A比值 * 松弛受损型： 轻度舒张功能异常， E峰下降，A峰增高，E／A减小。 假性正常化充盈 中度舒张功能异常。 E／A和 DT （减速时间）正常。 限制型充盈模式：重度舒张功能异常 E峰升高及 DT （减速时间）缩短， E／A显著增大。 左室充盈模式异常 * 左心室舒张功能超声心动图分析 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. E舒张早期二尖瓣血流速度 A舒张晚期二尖瓣血流速度 DT(EDT)E峰减速时间 Ea 舒张早期二尖瓣环速率即E 即E 即E E E’ * 测定E／A：对早期轻度舒张功能障碍的诊断价值大。在舒张 心衰中晚期的诊断中有假性正常化和超正常化的可能性。 舒张性心衰合并房颤几率很高，发生A峰消失时，不能进行 E/A比率测定，这是该方法的重大缺陷。 二尖瓣口舒张期血流频谱诊断局限性 * DTI 测定二尖瓣环运动速度 原理： 正常情况下，房室环在收缩期移向心室，在舒张早期和房缩期移向心房，通过组织多普勒（DTI）测定房室环的舒张期运动速度集中体现了心室长轴方向上的整体舒张功能情况，不受节段性室壁运动的影响，故通过测定二尖瓣环运动速度，可评价左室舒张功能 * 由等容舒张期、快速充盈期左室心肌主动松弛 产生的Ea波及心房收缩期Aa波组成。 Ea与Aa的变化规律与意义类似于二尖瓣口血流 频谱E峰与A峰，但前者受前负荷影响相对小。 用于鉴别二尖瓣口舒张期血流频谱的假性正常。 假性正常化的患者Ea峰值降低。 二尖瓣环舒张期频谱 * 左心室舒张功能超声心动图分析 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. E舒张早期二尖瓣血流速度 A舒张晚期二尖瓣血流速度 DT(EDT)E峰减速时间 Ea 舒张早期二尖瓣环速率即E 即E 即E E E’ * Ea代表左室舒张早期充盈容积的指数 E峰代表跨二尖瓣压力阶差 E/Ea不受年龄增加的影响，反映充盈压。 E/Ea值15，提示左室充盈压15mmHg；当E/Ea值8，提示充盈压正常。 E/Ea值在8~15之间提示应考虑其他原因影响LVEDP。 E/Ea比值评估左室充盈压 * 超声心动图评估肺动脉压 肺动脉收缩压 (SPAP) 肺动脉舒张压 (PADP) 肺动脉平均压 (mean PAP) mean PAP = 1/3(SPAP)+ 2/3(PADP) 肺血管阻力 (PVR) 可能存在假阳性与假阴性！ 必须有创方法测量确诊合并肺高压！ * 部分存在肺高血压 * 左室舒张功能不全合并肺高血压 在HFpEF患者中PH的发生率和PH的严重程度高于HFrEF患者，预后更差。 （PH–HFpEF） * 1.动脉型肺动脉高压（PAH） 1.1 特发性肺动脉高压 1.2 可遗传性肺动脉高压 1.2.1 BMPR2 1.2.2 ALK1,endoglin(伴或不伴遗传性出血性毛细血管扩张症) 1.2.3 不明基因 1.3 药物和毒物所致的肺动脉高压 1.4 相关性肺动脉高压 1.4.1 结缔组织病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 门脉高压 1.4.4 先天性心脏病 1.4.5 血吸虫病 1.4.6 慢性溶血性贫血 1.5 新生儿持续性肺动脉高压 1’. 肺静脉闭塞性疾病（PVOD）和/或肺毛细血管瘤病(PCH) 2. 左心疾病所致的肺高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 肺高血压临床分类（Dana Point，2008） 3. 肺部疾病和/或低氧所致的肺高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 其他伴有限制性和阻塞性混合型通气障碍的肺部疾病 3.4 睡眠呼吸暂停 3.5 肺泡低通气 3.6 慢性高原缺氧 3.7 发育异常 4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5. 原因不明和/或