肺炎(内部精品培训).pptVIP

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 老年人和有基础疾病的社区获得性炎： 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 联合大环内酯类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大 环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺 酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 强有力的抗感染治疗 支持治疗： 呼吸支持、循环支持、营养支持 重症肺炎 治疗48~72小时对病情进行评价 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线 病灶吸收一般出现较迟 维持原治疗方案 无效:症状无改善或加重, 或一度改善又恶化 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎 Definition 由肺炎球菌(Pneumococcal pneumoniae) 引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床表现：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 肺炎球菌 Etiology 肺炎球菌 * * Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症。 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 Definition Epidemiology 世界范围内： Pneumonia是严重的医疗题。 肺炎的发病率和死亡率高。 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 美国的社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia, CAP)流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP病死率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 城 市 农 村 顺位 原因 死亡率(％/10万) 死亡率(％/10万) 原因 顺位 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 2001年我国居民死亡原因顺位 (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制 剂、 合并慢性疾病、大手术等） 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 病原体 宿 主 肺 炎 数量多,毒力强 免疫防御系统损害 Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： Classified 解剖分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 非典型病原体所致肺炎：支原体等 病毒性肺炎（viral pneumonia） 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 感染性： 患病环境分类： 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 社区