改良后外侧力小切口金-金大直径头全髋置换治疗高龄股骨颈....pptVIP

Metal-on-metal 目的 避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解 早期问题(1st -3th generation) 界面磨损率高 金属离子释放 New generation (4th) 工艺的提升及假体设计的改进 磨损率 大直径头金-金界面 MIS入路 必要的术野显露 减少对稳定的影响 高龄股骨颈骨折置换问题 肌力及肌张力下降，尤以陈旧性骨折患者明显，稳定性差（动力），容易脱位 常合并一些基础疾病，增加手术风险 骨量下降，骨质疏松 我们的尝试 提高静态稳定性，降低脱位率 减少手术创伤，降低手术风险 切口定位 显露梨状肌、短外旋肌 植入假体柄及头 Clinic Materials （2007.6～2008.1） 42 例, 42 髋平均年龄 75.4岁(71-89) 体会 Fresh femoral neck fracture, 86years Postoperative Old femoral neck fracture, 81years Fresh femoral neck fracture, 78years Fresh femoral neck fracture, 76years Our website: * 改良后外侧小切口金-金大直径头全髋置换治疗高龄股骨颈骨折杨柳 陈光兴 第三军医大学西南医院关节外科中心 关注：金属离子释放 稳定性 ROM 中期随访－目前令人鼓舞 改良后外侧小切口金-金大直径头全髋关节治疗高龄股骨颈骨折 置 换 技 术 大粗隆后缘弧形向后切口 切口较常规小切口向近端延长1cm 根据X线提示粗隆上移适当调整切口和粗隆相对位置 皮肤切口： 以大粗隆顶点为标志，参照X片位置，预计切口上端恰超髋臼上缘 定位皮肤切口 切开部分阔筋膜张肌、臀大肌筋膜 “移动视窗！” 剥离梨状肌止点 切开关节囊 股骨颈残端适当截骨成形 清理髋臼 取出股骨头 注意MIS拉钩位置及力度 磨臼 磨锉过深 保留软骨下骨（板）获得足够坚固的植入床 试模察看界面紧贴情况 标记臼缘与试模缘对应位置 以便置入臼杯时判断 是否已经到位 置入臼杯 通过标记判断打压 是否已经到位 标记位置 C臂确认 适当力度，勿粗暴锤击压配 常规扩髓 试模复位 （技巧） 保护股骨头假体 金属表面 缝合关节囊及梨状肌于臀中肌后缘 严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切口 C臂透视图像 随访： 6～13月 （平均 8.9） 切口长度： 7.8±0.3cm 手术时间 ： 56±12min 术中出血： 232±88ml 术后引流量 206±156ml Harris score: 85.0±9.4 无脱位、假体位置不良、松动 MIS切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快 大直径头全髋置换是高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱位率 高龄股骨颈骨折THR中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折 大直径头置入时通过复位技巧可以轻易实现复位 Case Report Case 1 术后8周 Case 2 Postoperative 术后12周 Case 3 Case 4