窝沟封闭失败原因分析.pptVIP

谢 谢 聆 听！ 永康市第一人民医院口腔科 应凯主任 龋齿：俗称虫牙、蛀牙，是指牙齿组织逐渐毁坏崩解形成缺损的一种疾病。儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响到生长发育。现在人类发病率极高的疾病。具有进行性发展的特点，是造成牙齿疼痛、丧失咀嚼功能的主要疾病。世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人 类三大重点防治疾病。  什么是龋齿？ 细 菌 宿 主 龋齿致病因素 食 物 时 间 龋病的预防方法 控制菌斑（刷牙） 窝沟封闭 建立健康的饮食习惯 定期进行口腔健康检查 什么是窝沟？ 发生在磨牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上有许多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过程中钙化不好形成的，就是“窝沟”， 它形态复杂、深浅不一。通过刷牙、漱口等方法无法清除窝沟内的细菌和食物残渣，是龋齿最容易发生的部位。 窝沟封闭就是用一种材料(窝沟封闭剂，又叫防龋涂料)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化形成一个屏障，能有效地封闭窝沟，隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害，从而达到防止龋病的发生。 　 6-8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时孩子的恒牙刚萌出不久，需要及时进行窝沟封闭加以保护。刚萌出的牙与对颌牙咬合面还未完全吻合，窝沟封闭后不会带来不适感。此时的孩子多已入学，也懂得配合医生。 * 窝沟封闭的适应证 最佳时机：牙齿完全萌出，尚未发生龋坏 最适年龄：乳磨牙3-4岁 第一恒磨牙6-7岁 第二恒磨牙11-13岁 对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄 * 窝沟封闭的非适应证 1.牙颌面无深的沟裂点隙，自洁作用好； 2.患较多邻面龋损者； 3.病人不合作，不能配合正常操作； 4.牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖； 5.已充填的牙齿。 * 窝沟封闭术前准备工作： 环境准备：安全；整洁；明亮，符合儿童心理的要求，牙椅功能正常 一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史，口腔局部症状。 评估心理：病人心理状态，就诊目的，期望值。 * 窝沟封闭术前护理： 1.个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套； 2.病人准备：围巾，纸巾，漱口，术前健康指导，诊疗体位准备，护目镜； 3.常规准备与查对：防污膜，摆放口腔检查基本器械，安装手机，三用腔工作头，吸唾管； 4.窝沟封闭物品准备与查对：窝沟封闭剂，光固化机，酸蚀剂，咬合纸，牙面清洁剂。 * 窝沟封闭的步骤 1.清洁牙面 2.酸蚀 3.冲洗和干燥 4.涂布封闭剂 5.固化 6.检查 * 1.清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量无氟牙膏于牙面，对牙面和窝沟来回刷洗约1分钟。刷洗牙面后冲洗漱口，清除残留于窝沟中的清洁剂。 * 2.酸蚀 在已清洁过的需要封闭的牙面窝沟涂布表面处理剂，持续1分钟。表面处理剂起到酸蚀的作用，放心，酸蚀的目的只是使窝沟封闭剂和牙釉质表面牢固地粘结在一起，对牙齿没有损害。 * 3.冲洗和干燥 用水加压彻底冲洗牙面10-15秒去除牙釉质表面和反应沉淀物。 * 4.涂布封闭剂 用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上，封闭住窝沟。通常医生会在在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。因为，如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎 * 5.固化 用可见光源照射，引发固化。照射距离约离牙尖一厘米，照射时间通常为20-40秒。 * 6.检查 封闭剂固化后，用尖锐的探针进行全面检查，观察其固化程度，与牙面的粘接情况，确认有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。 * 7.调合 咬合纸，快速手机安装合适车针与医生抛光，吸唾 * 窝沟封闭术中的注意事项 1.操作过程严防交叉感染； 2.在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量； 3.患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。 * 窝沟封闭术后的注意事项 1，术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，请及时复诊。 2，术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊。 3，术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。 * 窝沟封闭术失败原因分析 1，临床操作技能； 2，适应证的选择； 3， 封闭材料的性能不足； 4，周围环境温度影响固化时间。 * 临床操作技能： 1.操作不当致脱落：清洁不彻底，酸蚀后冲洗不彻底， 2.隔湿未做好：酸蚀后唾液污染（操作过程中，棉卷隔湿时的异物感造成儿童喉返神经反射引起恶心，无法保证良好的隔湿效果，唾液污染牙面导致窝沟封闭剂