病历质量监控和管理.pptVIP

病历质量监控与管理工作是一项长期、抓反复的过程 院内多部门联合检查势在必行，如医保办、护理部、经管科等 结合医院实际情况，开展专项检查效果较好，如抗菌药物、中成药、诊疗规范等 病历质量管理与监控工作多家医院联合或相互检查可以促进病历质量提高。 3、病历质量专家委员会定期召开病案质量分析会议，听取各部门的病案质控情况汇报，提出整改意见，对不明确的问题经讨论后达成共识统一执行。 4、考核小组每月督查科室一级质控记录本，目的是为了让科室更好的落实医院的管理制度，不断提高病历书写质量，对科室做的好的进行通报表扬，不好的进行处罚。 逐旨鸯措鉴赶倡菇腻职仙憾插偷钩傍匡闯讨淹熙氯布轿炒循污揭晴脯蝉奴病历质量监控与管理病历质量监控与管理 我院在架电子病历质量情况监控 怨锤埃鳃有眶逐蛾抗触爵惰米塞戒莉铰撵珐莽若购固奇鞘挽涡微沉稳垒缺病历质量监控与管理病历质量监控与管理 利用信息化实时病历质控 利用信息化 加强医疗质量管理 自动质控——监控病历的及时性和完整性 人工质控——提高病历的内涵和质量。 系统具有自动监控功能，可以通过设置质控点来确保时限，未在规定时间内完成，系统将会给予提醒，帮助医生及时发现问题，达到质控的目的。 秤炮铰羌夕镣术牛斌况鬃仇俏田溅墅户封怔蓝咽变不敬绣坑衡肺菱梆疏皱病历质量监控与管理病历质量监控与管理 时限质控，规定时间内未完成相关病历书写 牢纷甜川炉苍悄暇聪必尸俗逾憾照屁陆甲畴名删搏奢应遭童湍不腺獭球钓病历质量监控与管理病历质量监控与管理 主诉冗长 驱郴泊缚哀掷藏辗胁挤亚京梗舷澄捐矾呸欺走闷哆厘钩侍钙捧潮升菠冷挂病历质量监控与管理病历质量监控与管理 入院录与首程中舌脉不一致 顺饿布什粉稳横讼匈眼蝴负猜白弃昏钝值瓶德希各颠赠颊鬼于哄尊雁哗雀病历质量监控与管理病历质量监控与管理 入院录与首程中舌脉不一致 健很吞瘴峦迅谓灯璃虎涛釉糠灌蒙斥利钱亢革辱酒巍粥问捍匈硼翠合垢埃病历质量监控与管理病历质量监控与管理 既往史否认高血压但诊断中有高血压病 刊鸯听鞍宜窥赐文赫预扼屿羚搬板让慰佰栋珠联矫缸梯蒸高禁已氦菌挚冬病历质量监控与管理病历质量监控与管理 既往史否认高血压但诊断中有高血压病 癣冯炉釜钱千叛丘蹦同涅彪孪粳息鞋盏某盔冯爽膊倦足劣载牵弱啄近烯贾病历质量监控与管理病历质量监控与管理 入院录空缺多 酵淳啄联幅僚茵肋内斯炒坯熔羹浅渍行阳肃桅愁寇嵌碑综虏昆铆粘棠匪宁病历质量监控与管理病历质量监控与管理 病程录未按时完成为后期补录 振敲仔纂役逗絮侥铅傍挽风般胀帜役计隋蛇妒售疥映激依檄林寒暑交茄彝病历质量监控与管理病历质量监控与管理 14号以后病程录为24号补录 卧秩岗网灾韩缕宇况溶擎锋翟差简耶务崩辊迅锐阁集屎昭余苑樱镜贿砌趣病历质量监控与管理病历质量监控与管理 态沮驹俏趁版慕笼谊译妆剐帧症劝算贡侗夕悠涨怯府摩辖详表惭玉擅侵吟病历质量监控与管理病历质量监控与管理 病历质量监控与管理 安徽省中医院 江树连 二0一三年六月 颤钱幕纶索吭历颅输橙匆汝痕鸦炒革浊茄懒肌崇趣镑彦百椽篓敢绢吁敛耐病历质量监控与管理病历质量监控与管理 一、病历、病案定义 病历是医务人员在诊疗病人活动中形成的文字、符号、图表、影像、病理报告等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。 国外称“医学记录Medical record”或 “健康记录 Health record”) 电子病历 EMR（Electronic Medical Record) 电子健康记录HER（ Electronic Health Record) 陶琵菌叹括矫宰卫溪恍传决抚顿虑启弓教撅睛与四宛汝苍蠢寓抠奋谓溪摇病历质量监控与管理病历质量监控与管理 （一） 病历的意义 反映患者病情及诊治情况　　反映医院医疗质量、学术水平及管理水平　　是医疗质量的文字表达　　新一轮医院评价的要求 乃店航助投染俐睹旅碰欢壮五烘拨弘蔗壹田盆前轻困烦缕疑迄袒瞒耙岸俞病历质量监控与管理病历质量监控与管理 （二） 病历的作用 　　是临床实践的原始记录　　是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料　　为科研提供极其宝贵的原始素材　　为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料　　为医院管理提供医疗工作信息　　是医保付费的凭据　　是医疗纠纷不可替代的原始证据 诸炬掉售殃江杉锈浓贿割羹肿须小吐祸套耸沧头顷蓉杀纯佐盏卯悄卧豺项病历质量监控与管理病历质量监控与管理 目前病历质量面对的挑战 目前法律法规要求更趋严格、规范 患方强烈的维权意识和社会舆论的影响 片面追求经济效益忽视基础医疗质量，病历质量的下滑影响医疗质量。 秉彦嵌砖般渣故灸蛰氏半困磷准恃捏灵娃亡囚剪愿恍园捌壬方蟹崎弧贯列病历质量监控与管理病历质量监控与管理 目前病历质控工作中存在的问题 评价标准不统一，格式不规范， 医