冠心病的诊九断与治疗.pptVIP

猝死型冠心病 猝死型心脏病是可以逆转的，及时采取心脏复苏措施可能挽救患者生命。由于猝死可以随时随地发生，故应普及心肺复苏紧急抢救的基础知识，—旦发现猝死，患者则立即就地抢救。 * 【鉴别诊断】 1、心绞痛 2、主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等 5、急性心包炎 【并发症】 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞： 4、室壁瘤（膨胀瘤）： ① 心界增大； ② ST段持续性抬高； ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心绞痛； ④ 超声、放射性核素、心室造影有助于诊断。 5、心肌梗死后综合征： 【治疗】 一、监护和一般治疗： 1、休息 2、监测 3、吸氧 4、护理 5、建立静脉通道 6、 阿司匹林 二.止痛： 1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。 三.再灌注心肌： 1、溶栓疗法： （1）适应证： ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm； ③ 发病6h; ④ 年龄70岁。 （2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓： （4）禁忌证： ① 年龄70岁； ② 有出血倾向； 2、经皮腔内冠状动脉成形术：  2、经皮腔内冠状动脉成形术： 3、冠状动脉搭桥术： 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654-2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、治疗心源性休克: 1、适当补充血容量： ① 临床血容量不足或中心静脉压(CVP)肺楔嵌压(PCWP)低； ② 采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。 2、应用升压药物； ① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 3、血管扩张剂： ① 经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者； ② 可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。 4、其他： ① 纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能； ② 主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。 六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭； 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5、吗啡或哌替啶（杜冷丁）：合并急性左心衰、肺水 肿时应用； 七、.治疗右室梗死： 1、慎用利尿剂和血管扩张剂； 2、根据左心功能状态补充血容量。 八、常用药物： ⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； ⒉ 钙拮抗剂： ⒊ ACE-I： ⒋ 极化液（GIK）： 　①10%GS500ml+RI 8~12u+10%KCl10ml, 1次/d,7~14d； ?　② 提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈； 5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成； 6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防