直肠癌患者护理查房.doc

直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***： 患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华： 直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素 高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变 腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激 溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它 如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期 ***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型 多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型 少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移 这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润 直接浸润周围脏器。 3、血行转移 癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移 癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期 ： A期：癌肿限于直肠壁内。 B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。 C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移； C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。 D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查 ***：（一）临床表现 直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。 1、直肠刺激症状 ：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激 症状。 2、癌肿破溃感染症状： 只是直肠癌最早期的症状 3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等 4、其它 ： 直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。 （二）辅助检查 1、直肠指诊 2、大便潜血实验 3、内窥镜检查 4、钡餐剂检查 田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶为主。 护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标 **：1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造瘘有关。 预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理 2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩戴肛袋有关。 预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。 3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造瘘产生负向反应有关。 预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应病后生活。 4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。 预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。 5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关 预期目标：营养