血液一般到检验和溶贫.pptVIP

Contents of Diagnostics History taking：问诊— symptom Physical examination： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊—sign Laboratory examination : Assistant examination 实 验 诊 断 学（Laboratory Diagnostics） 目的：检验的临床应用 方法：物理学、化学、生物学 标本：血液、骨髓、体液、分泌液、 排泄物、组织细胞 内容：机体功能状态、病理变化、病因 意义：疾病诊断、指导治疗、 监测病情、判断预后 实验诊断的临床应用和评价 正确选择实验室检查项目 敏感性、特异性 假阳性、假阴性 参考值 v 正常值 v 临界值 不同实验室 不同仪器 不同方法 Clinical Hematologic Examination Clinical Hematologic Examination 1、? 外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学 3、? RBC、WBC、Plt 2、 血栓、止血、抗凝、纤溶 4、? 溶血… ? 标本：血液（全血、血浆、血清） 骨髓 第一节 血液一般检验 红细胞的生成调节 红细胞生成素（EPO) 睾丸激素 其它神经体液因素 红细胞及血红蛋白参考值 Clinical Significance 病理性减少： 病因和发病机制贫血分类 1、红细胞生成不足 （1）骨髓造血障碍 （2）细胞分化和成熟障碍 2、红细胞破坏过多 （1）内在缺陷(遗传性) （2）外在缺陷(获得性) 3、失血：急性、慢性(IDA) 红系造血旺盛红细胞异常 1、? anisocytosis 2、? polychromatic 3、? basophilic stippling 4、? Cabot ring 5、 Nucleated erythrocyte Differential Count(DC) 反应性中性粒细胞增多 1、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应 异常性中性粒细胞增多 1.粒细胞白血病 2.骨髓增殖性疾病 中性粒细胞中毒性改变 1、细胞大小不均 2、中毒性颗粒 3、空泡形成 4、核变性：固缩、溶解、碎裂 嗜碱粒细胞(basophil) 少见的粒细胞 占血片分类的0～1% 生理功能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多： 在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 类白血病反应(leukemoid reaction) ESR：Clinical Significance ㈠生理性变化：新生儿、高原↓，妊娠、老年↑ ㈡病理性变化： ⒈炎症性疾病：风湿热、结核 ⒉组织损伤及坏死：AMI↑ ⒊恶性肿瘤：良性正常 ⒋高球蛋白血症：MM 5.贫血：90g/L 6.高胆固醇血症 五、血细胞比容和红细胞参数 ㈠Hct(hematocrit),PCV(packed cell volume) 血细胞在血液中所占容积比值 ㈡红细胞平均值：RBC、Hb、Hct 1. MCV：Hct/RBC 80-100fl 2 .MCH：Hb/RBC 27-34pg 3. MCHC：Hb/Hct 320-360g/L(32-36%) 第二节LABORATORY EXAMINATIONFOR HEMOLYTIC ANEMIA HA原因的分析常用的实验室检查 ㈠erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积 ㈡acid hemolysis test(Ham’s)：high specific,PNH ㈢sucrose lysis test：high sensitive,PNH ㈤珠蛋白合成异常的检验红细胞形态学、血红蛋白电泳、异丙醇沉淀试验 珠蛋白肽链：?、?、?、? 成人Hb：HbA HbA2 HbF ?2?2 ?2?2 ?2?2 97% 1.5-3% 0.5-0.8% 5% 4% 临床意义： 轻?地贫 重?地贫