2014临床种植体失败的原因分析.ppt

医生成长的阶段 初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历 状态：a、感觉良好：谨慎 b、遭遇失败：事先设计的补救， 继续坚持下去，规避风险 中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持 清醒 状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中总结自己的东西 后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值 第六、案例分析 病例1 种植前 种植术当天 修复后3个月 应力集中 中央螺丝折断 病例2 种植前 应力集中 中央螺丝折断 应力集中 中央螺丝折断 病例3 种植体折断 病例4 种植术后当天 种植体周围炎 取出种植体后GBR 病例5 26患牙 种植体进入上颌窦 总结 种植体近期的成功 a.种植位点的情况（骨、毗邻关系、感染控制）； b.种植质量（种植设计、修复设计、手术过程、修复过程）； 种植体的远期成功 a.植体的骨结合能力（表面处理） b.物理形貌的生物力学相容性（应力分散） c.植体的机械性能（强度、连接部位的合理） d.植体的维护（感染、受力情况） 谢 谢！ * 上颌窦提升-内提升 原上颌窦底 上颌窦提升术后 骨增高术前术后对比 增加骨宽度—骨增量 骨宽度增加-骨劈开 骨挤压-改善骨密度 骨增量（位点保存）:术前术后对比 术后全景片 术后半年 完成种植体植入 2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制 种植机供水及转速控制 3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝 骨等级的判断 4. 关于伤口的封闭与半封闭密 半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生长因子、冲洗 环形切口 5. 方向、深度与修复相适应 种植角度 注意深度 恰当的位置 术后 次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨的病人术后局部的免疫反应； 愈合基台的高度问题； 正确的修复前复诊时间 第三、修复过程中的风险评估 1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力＞35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力＞50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。 2、对于二期手术中对软组织的保护。 3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基台或者个性基台。 4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。 5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。 第四、功能行使风险评估 1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙器的使用。 2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护，咬合检查，X光片检查骨吸收情况。 3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动，中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方案。 Sonicare AirFloss喷气式洁牙器 Sonicare AirFloss喷气式洁牙器通过独特的微爆气流技术 可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和食物残渣 压缩空气形成高压水雾 机械性破坏菌斑生物膜 30秒即可完成全口清洁 与漱口水配合使用，清新口气 实际喷射时间为1/3秒 速度：70公里/小时 飞利浦 AirFloss喷气式洁牙器 飞利浦喷气式洁牙器可用于种植体患者术后牙周维护 预防种植体周围炎与牙周炎，能有效延长种植体寿命。 种植体修复后颈部骨吸收 第五、种植失败的应对措施 取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具 取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀 取出感染松动的植体：GBR 断裂的中央螺钉取出工具 ■■ ■ 取出断裂螺钉的车针 环形刀 超声骨刀 GBR在种植中的运用 ⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑