课件：呼吸内科第三章 肺脓肿.pptVIP

引流排脓 体位引流 痰液粘稠可用祛痰药 纤支镜冲洗、吸引 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 外科治疗 病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者； 大咯血内科治疗无效或危及生命 伴支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 病情重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流 一般治疗 卧床休息 加强支持治疗 对症治疗 预后和预防 急性经有效治疗，治愈率可达86％ 治疗不彻底可转为慢性 并发支扩易反复感染和咯血 急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差 谢谢 患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药无好转，黄痰逐渐增多，30-50ml/d，偶有脓血痰。白细胞19×109/L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。 门诊首先考虑 A 肺结核 ，B 中央型肺癌 ，C 支气管肺炎 ， D 肺脓肿 ，E 周围型肺癌 该患者所患疾病最常见病原菌是 A 厌氧菌， B 大肠杆菌 ，C 绿脓杆菌 ， D 肺炎克雷白杆菌 ，E、金黄色葡萄球菌 该病的治疗疗程是 A 4-6周，B 6-8周，C 8-12周，D 12-16周， E 16-20周 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 （一）吸入性肺脓肿： （最多见） 致病菌主要为数种厌氧菌的混合感染 上呼吸道存在的细菌均可致病 多为单发 （二）继发性肺脓肿 继发于肺部或邻近器官的病变 多发生于原发病变处 （三）血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染，细菌或脓毒栓子经血流进入肺循环，造成肺小血管的栓塞及肺组织的炎症、坏死而形成脓肿。 两肺多发，发生于肺的边缘 实验室检查 血常规：急性期WBC（20～30）×109/L，N80％～90％以上，可伴有核左移和中毒颗粒。慢性可有红细胞及血红蛋白减低。 痰液及细菌学检查 ：黄绿色脓性痰，可带血，放置后分为三层：泡沫、混浊液体、化脓坏死物。在应用抗菌药物之前留痰检查，行痰涂片革兰染色，细菌培养、药敏试验，有条件行厌氧菌培养。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 第六章肺部感染性疾病第四节 肺脓肿 华润武钢总医院 呼吸内科 李欣 副主任医师 患者：王某某，女，52岁。因家中装修房子，劳累，近一周出现乏力，精神不振。三天前开始出现畏寒、发热，体温可高达39.5℃。伴有咳嗽症状，痰不多，为白色稀薄粘痰。 肺脓肿（lung abscess） 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症。 早期为肺组织化脓性感染 继而坏死、液化 由肉芽组织包裹形成脓肿 临床特点： 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰 肺部X线检查可见含气液平面的空洞 病因和发病机制： 病原体侵入肺内 机体防御功能减退 根据感染途径： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍：咳嗽反射异常；吞咽障碍 全身/气道局部防御功能下降 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 二、继发性肺脓肿 1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关 三、血源性肺脓肿 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 →脓毒血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 病 理 早期致病菌→下呼吸道→阻塞细支气管→远端肺小叶不张→肺