血培养操作规范及临床意义.ppt

血培养的操作规范及临床意义 ;皮肤不是无菌的; 定植细菌“污染”血培养;皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管;葡萄球菌在塑料CVC表面生长形成生物膜;静脉穿刺部位的影响;血培养存在的主要问题;污染细菌;血培养排名前10位的临床致病菌;血培养的临床意义;健康人能在几分钟内将血中菌消失 病人则不能将病原菌控制在原发部位 医生未能将病原菌控制在原发部位： -清除失败 -引流不成功 死亡率与血中病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息;血培养标本的采集;血培养采集时间;需要多少血量？;在不同的临床症状情况下，采集几套血培养？;标本的收集和运送瓶数及血量;采集血培养时间的重要性?;% 体温达峰值时间 ; 血培养采集时间的重要性 % 第一次血培养阳性 vs 体温峰值;体积 血培养阳性检出率(%) vs. 采集的套数;立即获得足够血液并且开始抗生素治疗;标本的收集和运送瓶数及血量;血培养在导管相关性血流感染（CRBSI）中的临床意义;导管尖阳性培养结果;导管相关性菌血症（CRBSI）;导管相关性的血流感染诊断(方法一);培养结果解释之1： 若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认） 又没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。 若两套阳性血培养是同一菌 导管血阳性报警比外周血早2小时 若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI 若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认） 导管血阳性报警比外周血不足2小时 CRBSI仍然是可能的 ;培养结果解释之2： 若两套外周血培养均为阴性 只有导管采血的血培养是阳性 不能定为CRBSI 提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致 ;培养结果解释之3： 若只做了外周血的血培养是阳性 但分离为金葡萄菌或念珠菌 且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。 - 实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。 若为同一菌、或 - 没有任何其它部位感染的证据情况下，再次导管采血和/或再次外周血 采血，培养阳性，且是同一株菌。 - 一定为CRBSI ;短期外周导管的方法 用静脉采血法采集2套外周血作培养 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）;Maki方法结果的解释1： 如果有≥1套的血培养及导管片段培养是阳性，并通过菌型和药敏谱鉴定为同一种菌：提示可能为CRBSI。 Maki方法结果的解释2： 如果有≥1套的血培养是阳性，但导管片段培养阴性 但分离株是金葡菌或念珠菌 并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。 ;Maki方法结果的解释3： 两套血培养是阴性 但导管片段培养是阳性 提示可能是导管上的定植菌，不支持CRBSI Maki方法结果的解释4： 若所有的血培养和导管片段的培养是阴性 不太可能是CRBSI;导管相关性的血流感染诊断方法(小结);导管相关性的血流感染诊断评价;血培养在感染性心内膜炎（IE）血流感染的临床意义;感染性心内膜炎的血流感染特殊要求;感染性心内膜炎的血流感染特殊要求;感染性心内膜炎的血流感染特殊要求;病例讨论;答案;Thank you!