课件：CRRT的临床应用及新进展.ppt

五、透析液的配制 自配置换/透析液处方 1 L 0.9% saline + 20ml 10% Ca-gluconate 1 L 0.9% saline + 8ml 10% MgSO4 1 L 0.9% saline 1L D5W + 9amp NaHCO3 a.b.c.d. used in order 六、 CRRT的应用范围 1、CRRT在重症ARF中的应用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴有高分解代谢 CRRT -应用范围 2、CRRT在非肾脏疾病中的应用 已发现CRRT能清除大量炎症介质和维持 体液平衡 对SIRS、ARDS、MODS和急性坏死性胰腺 炎等疾病的病理、生理产生影响 扩大CRRT临床应用范围 CRRT -应用范围 七、CRRT的适应症 1、各种原因引起的急慢性肾衰（ARF）； 2、烧伤科：休克、需大量输液、败血症； 3、外科：急性创伤、挤压综合征、大手术 　　后； 4、重症监护：多器官功能障碍综合征 　（MODS）、多器官功能衰竭（MOF／ 　MSOF）、脓毒血症、全身炎性反应综 　合征（SIRS）、感染中毒性休克、急 　性溶血、羊水及脂肪栓塞； CRRT－ 适应症 5、心内科：心源性水肿、ARDS、急性肺水 　肿； 6、肾科：急性肾衰、移植手术后； 7、消化科：急性坏死性胰腺炎； 8、急诊科：各种有机磷农药中毒、药物中 　毒、金属毒物中毒等。 9、内分泌：各种顽固性水肿、糖尿病引起 　的低蛋白高度浮肿、肾病性水肿等。 CRRT － 适应症 八、CRRT的模式选择 随着对急性肾功能衰竭（ARF）的病理生 理和发病机制研究的不断深入及血液净化技术的不断改革，ARF的预后已有所改观。但直至晚近期其病死率仍在30%?70% ，无并发症的ARF病死率仅为3%，而合并多器官功能障碍综合征（ MODS）者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析（IHD）技术并未能缩短ARF 的病程，以及降低病死率。 CRRT －模式选择 Kramer等在1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过（CAVH），并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需要特殊设备。经过近20年的临床实践CAVH已派生出一系列治疗方法。 目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。 CRRT －模式选择 Clinical Forms for CRRT CVVH conventional, spc. acute on acute pts. CVVHD conventional, acute on chronic pts. SCUF spc. heavy edema pts. with HF…… CVVHFD recent Tech., spc. the critical pts. in ICU CVVHDF a little,complex,expensive Plasmapheresis PA,PE,PS…… 如连续静脉—静脉血液滤过（CVVH）； 连续性动—静脉血液滤透析（CAVHD） 连续性静脉—静脉血液透析（CVVHD）； 连续性动静—脉血液透析滤过（CVVHDF）； 缓慢连续性超滤（SCUF）； 连续高流量透析（CH FD）； 高容量血液滤过（HVHF）； 连续性血浆滤过吸附（CPFA）。 CRRT －模式选择 CRRT抗凝方案 方法 优点 问题 功效 监测 普通肝素 抗凝良好 出血、血小板减少 良好 APTT∕ACT 低分子肝素 ↓血小板减少症 出血 良好 Anti-Xa activity 枸橼酸 出血危险最少 代谢失调、需特殊透析液 特好 APTT∕ACT 盐水冲洗 无出血危险 滤过膜凝血 不足 ～ 九、CRRT的并发症 CRRT－并发症 CRRT的并发症 1、动静脉穿刺相关并发症 如出血、局部血肿、夹层动脉瘤、血栓、 穿刺失败、导管阻塞、局部感染、菌血症和 脓毒血症等。 2、血滤期间的并发症 凝血机制障碍、低血压、心律失常、低体 温、血细胞破坏、菌血症等。 国内目前市售CRRT机 生产商(国家) CRRT品牌 Asahi(Jap