课件：呼吸机基础知识笔记.ppt

呼吸模式----PSV PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。 压力支持水平 PEEP 触发水平 0 25%峰流速 与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定 压力 流速 BIPAP （双相正压通气模式） 附加通气模式 （1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。 （2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 时间 压力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV PEEP和CPAP比较 PEEP CPAP 控制/辅助通气时应用 自主呼吸时应用 利用阀门产生呼气末正压 吸气和呼气时均给予正压气 流产生持续正压 静态正压 动态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较少 FRC（功能残气量）增加相 对较多 对血流动力学影响大 对血流动力学影响小 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 参考值 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 15次/分（或低于自主2-4次） 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 0.8-1.2s（尽量1s） 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 1:2~1:1.5 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 6~12ml/kg （一般6-8ml/kg） 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 4L/min 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 40~100ml/h（自主呼吸者：60） 常用参数设置 ?一、呼吸频率（f）：CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分（若高于15次/分，则与A/C模式一样）。?????? 二、吸入氧浓度（FiO2）：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；应保持最低的FiO2。????? 常用参数设置 ?三、呼气末正压（PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压。按压力-容量曲线下拐点以上2-3?cmH2O设置PEEP。 也可从3-5?cmH2O开始，20-30分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过15?cmH2O。 大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5?cmH2O的PEEP。??? 胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5?cmH2O的PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及哮喘用较小的PEEP。???????? 常用参数设置 四、?吸呼比（I：E）：1：1.5~1：2，吸气时间0.8-1.2秒。吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环干扰。??????? ? 常用参数设置 五、触发灵敏度：压力触发为-0.5到-1.5?cmH2O，流量触发为2-5升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短，更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。??????? 常用参数设置 六、峰流速：40-60L/min之间，流速波形常用减速波。容控时才需要设置流速，压控不需设置。??? 常用参数设置 ?七、潮气量（VT）：6-12ml/kg 监测 1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在45?cmH2O内，减少气压伤。??????? 与吸气峰压相关的报警有两种： 压力过高报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷