课件：消化道疾病肝硬化、肝癌.ppt

* * * * * 扩散(spread) 肝内直接蔓延和沿门静脉播散; 肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结； 肝静脉血道转移 思考题： 门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。 试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，各导致什么后果？ 三种肝硬化的比较。 下课！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 斑点、斑块 * * 肝纤维化 * * * * * * * * * * * 常继发脾功能亢进，血细胞破坏增加 * * * * * * * * * 1、漫性瘀血性脾大 腹水 门静脉系统的毛细血管流体静压升高 低蛋白血症→胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少 2、腹水 奇静脉 上腔静脉 直肠静脉丛 髂内静脉 下腔静脉 3.侧支循环形成 食道静脉曲张破裂出血 腹壁静脉曲张(海蛇头,caput medusae) 门脉高压症的表现 1、漫性瘀血性脾大 2、腹水 3、侧支循环形成 4、胃肠瘀血、水肿 肝功能障碍的表现 1、蛋白质合成障碍：A/G↓ 2、出血：凝血因子↓，脾亢进 3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆 4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等 5、肝性脑病：死因之一 蜘蛛痣(spider nevi) 肝掌(liver palm) 临床病理联系 门脉高压 (Portal hypertension) 肝功能减退 (Hypofunction of liver) 脾肿大(淤血), 脾亢 胃肠淤血 腹水 侧支循环形成:海蛇头,食道静脉曲张 蛋白合成障碍 出血倾向 蜘蛛痣,肝掌、睾丸萎缩，男子乳腺发育 黄疸 肝昏迷(肝性脑病) Outcome complication 1.相对稳定状态(强大代偿能力) 2.肝功能衰竭 肝性脑病, 肝昏迷 3.上消化道大出血(食管下段静脉丛破裂) 4.肝肾综合症 5.感染：腹膜炎 肺炎 败血症 6.肝癌 (二)坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis） 基本特征(features) 属大结节型或大小结节混合型； 亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致； 肝功能不全为主要表现 进展快、 病程短、 预后较差、癌变率高。 结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔 (二)坏死后性肝硬化 结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔 (二)坏死后性肝硬化 Fibrosis Regenerating Nodule (二)坏死后性肝硬化 (三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis） 因胆道阻塞淤胆而引起 继发性胆汁性肝硬化： 胆石,先天胆道畸形,肿瘤?肝外胆道阻塞?胆汁淤积?胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎): 自身免疫 早期大，晚期略小 细颗粒状，结节较小,纤维间隔细 深绿或绿褐色 不全分割型 (三)胆汁性肝硬化 (三)胆汁性肝硬化 羽毛状坏死(网状坏死) 胆栓形成,胆汁湖形成 假小叶形成晚,不典型,不全分割 (三)胆汁性肝硬化 Summary：三种肝硬变的区别 原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver) 肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤 发病率较高(中国13万/年，占全球42%) 恶性度大,中位生存期4-6月,癌中之王 进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，腹水，破裂出血 原发性肝癌 病因(etiology) 病毒性肝炎(viral hepatitis)： 60-90%与HBV, HCV有关 肝硬化(cirrhosis of liver)： 坏死后性肝硬化多见；7y 黄曲霉毒素(aflatoxin) 亚硝胺类化合物(nitrosamines) 早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma) 单个癌结节, 直径?3cm 2个结节, 直径总和3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma) 1.巨块型(large mass type)：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 2.多结节型(multinodular type)：多个散在结节,伴肝硬化； 3.弥漫型(diffuse Type)：弥漫分布无明显结节 巨块型(large mass type) 多结节型(multinodular type) 组织学类型(histological type) 1.肝细胞癌(hep