破伤风病人病案讨论.ppt

破伤风病案讨论 国际疾病分类 (ICD) “A33”： 新生儿破伤风 “A33.X01”： 新生儿破伤风 “A34”： 产科破伤风 “A34.X51”: 产后(产褥期)(分娩)破伤风 “A34.X52”：破伤风伴有流产或异位妊娠 “A35”： 其他破伤风 A35.X01“: 破伤风 在其他方面未特指 A35.X51“: 强直性破伤风 破伤风杆菌 （四）分型 根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型。 　（1）轻型：潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。 　（2）中型：潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸困难，肌肉痉挛较频繁。 　（3）重型：潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。 （五）临床表现 发作时表现： 3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 七、诊断 　根据临床特征，既往外伤的病史以及实验室的检查: （1）既往史：近期有外伤特别是深部扎伤，或用泥土草灰敷创面就更有诊断价值。 （2）典型的临床表现：张口困难，牙关紧闭，角弓反张。 （3）实验室检查：厌氧菌培养检查，取创面分泌物或者坏死组织进行厌氧菌培养检查，其结果为阳性者，可诊断破伤风杆菌感染，其他试验也可以协助诊断，如动物毒力试验，保护力试验。 （4）鉴别诊断：应与狂犬病、化脓性脊髓炎、及口腔局部疾患相鉴别。 第二部分：病史汇报及讨论 1.现病史 2.既往史 3.辅助检查 4.诊疗计划 病史-现病史2 自患病以来，精神、睡眠差，进食少量流质，大小便基本正常，体重无减轻。 于2015-10-28 15:55急诊入我科。 病史-续 既往史： 既往身体一般，无高血压等，无肝炎、结核等传染病史，预防接种史按计划进行，20+年前行“子宫肌瘤切除术”。1+月前在富顺县人民医院行“肝脓肿穿刺引流术”，并发现2型糖尿病，使用胰岛素降血糖治疗，空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10+mmol/L，目前血糖控制情况不详。无外伤史，无输血及血制品史，无药物及无食物过敏史。系统回顾无特殊。 个人史：无特殊 婚育史：无特殊 诊疗计划： 入院后暂禁食，患者病情危重，下病危通知，加强心电监护、吸氧，予以“青霉素、甲硝唑”抗破伤风杆菌、“TAT”抗破伤风毒素、解痉、补液、对症、支持治疗，拟安置胃管行肠内营养，急查血常规、电解质。患者病情危重，随时可能出现抽搐加重、并发肺喉痉挛窒息死亡，密切观察患者病情变化，若病情加重，必要时行气管切开或转ICU治疗。 讨论一：如何配置破伤风抗毒素皮试液及观察 破伤风抗毒素皮试配置： 抽取1500iu/0.75ml的原液0.1加 NS稀释成1ml（2000iu/ml） 取0.1ml＋NS 0.9ml稀释成1ml（200iu/ml） 取0.1ml做皮试(20iu/0.1ml) 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 TAT阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、瘙痒。 青霉素阳性：隆起出现红晕硬块，直径＞1cm或周围出现伪足有痒感。 讨论二：破伤风抗毒素若皮试阳性应该如何进行脱敏疗法 病程1-抢救 抢救时间：从2015-10-28 16:10 到 2015-10-28 16:40。 抢救经过：患者于16:15突发呼吸困难，烦躁不安,口唇发绀、呼之不应，氧饱和度下降，SPo2 36%,立即给予面罩吸氧，于16：20心率46次/分，呼吸深大12次/分，伴鼾声，立即行胸外心脏按压、球囊辅助通气，并予以肾上腺素1mg 静脉注射，于16：30恢复至心率150次/分，为窦性心律，氧饱和度恢复至98%，口唇转为红润，予以压舌板及开口器辅助张口，改为面罩给氧，急查血气分析，患者肌张力高,有躁动,遂予以地西泮注射液 10 mg 静脉注射，随后予以安定持续泵入。患者病情好转，但病情仍危重，随时有生命危险。继续密切观察患者病情变化。 血气分析结果 讨论3 ：针对于该病人来说，心肺复苏需要注意些什么？ 1、动作迅速，争分夺秒。 2、按压时应准确定位，平稳有规律，不断进行，勿左右摆动，放松时掌根不离开胸骨定位点。 3、根据患者年龄和胸部弹性施加力量。 4、保证有效的气体进入肺内，牙关紧闭者应用开口器或压舌板。 5、避免急速、过大潮气量的人工呼吸，防止胃内容物反流造成误吸。 病程2-抢救 抢救时间：从2015-10