课件：乳腺癌临床检查和鉴别诊断.pptVIP

乳房囊肿 积乳和积血 积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断 积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块 浆细胞性乳腺炎 各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出，进入管周组织而造成无菌性炎症 急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌 当病变局限急性炎症消退，乳内有肿块，且可与皮粘连，也易误诊为乳腺癌 乳腺恶性淋巴瘤 罕见，约占乳腺恶性肿瘤的0.04%~0.52% 好发年龄为50~60岁 女性多见，常为单发 临床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连 肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累 X线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切片才能明确。 彩超在乳腺疾病诊断中的应用 优点 无创伤 无辐射 可重复操作 简便 价格低廉，适合于各型腺体的检查 了解病灶的血流情况 对病灶的发现率较高 发现临床触诊阴性的乳腺小肿块 判断临床所关注的区域是否存在真正的乳腺肿块已经显示出无可比拟的优越性 临床应用 1.确定乳房内有无肿块及其大小、位置。 2.确定肿块是囊性或实性。 3.鉴别乳房肿块是良性或恶性。 4.诊断乳房发育异常：如多乳腺症（副乳腺）、儿童性早熟乳腺发育、男性乳腺发育症。 5.介入性超声应用：超声引导下Mammtotome微创手术、穿刺组织活检和细胞学检查。 6.乳腺肿物的随访检查、术后检查、乳癌保守治疗效果观察。 乳腺正常声像图 皮肤：为2-3mm的带状强回声，光滑、整齐 皮下脂肪：呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为cooper韧带 腺体：腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区 胸大肌：为实性低回声区 肋骨：呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减 (S)为皮肤层，(C)为Cooper韧带，(F)为脂肪， (G)为高回声的腺体组织， (D)为低回声的腺体组织内导管， (RF)皮下和乳腺后脂肪为低回声带， (P) 胸肌的回声线。 乳腺增生症 斑马征 乳腺炎，乳腺脓肿 纤维腺瘤 蟹足样/毛刺样改变 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 单纯增生病：乳腺腺体组织变粗，小叶间结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时表现为“斑马状”、管状暗条回声、小囊状扩张。 * * * * 乳腺癌临床检查和鉴别诊断 临床表现 乳腺肿块： 1、部位：乳腺外上区域 2、数目：单侧乳腺单发肿块为多见 3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小 4、形态和边界：浸润性生长，边界欠清，扁平状，表面不光滑，有结节感 5、硬度：较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。 6、活动度：肿块较小时，活动度较大。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。 乳腺疼痛 无痛 绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高 肿瘤伴有炎症：胀痛或压痛 晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经：肩部胀痛 乳头溢液 单侧单孔 血性或浆液性 皮肤改变 皮肤粘连 浅表静脉曲张 皮肤发红 皮肤水肿 腋窝淋巴结肿大 同侧腋窝淋巴结 乳头和乳晕异常 扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头 两侧乳头不在同一水平面上 乳头糜烂 诊断标准 病史 肿块出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质 乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质 腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳 月经史及家族史 查体 首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧 查体：视诊 双侧乳房是否对称 外形有否异常 皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。 查体：触诊乳腺 手指平摸 上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位 对肿块的性质及活动度详加描述 压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质 查体：触诊淋巴结 检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结 用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。 X线检查 肿块或结节病变 钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变 肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十