高血压合并糖尿病规范化治疗.pptVIP

* * * 血脂管理（二） 高血压伴糖尿病患者使用他汀治疗的适应证： 1.确诊CVD者均需应用他汀，无论血脂水平如何； 2.无CVD但≥40岁均需用他汀，无论血脂水平如何； 3.无CVD且年龄40岁，但LDL-C2.6也建议用他汀； 4.若他汀用至最大耐受剂量但LDL-C仍未达标，可以LDL-C降低30-40% 为治疗目标； 5.由于在他汀治疗基础上加用其他调脂药物不能获取更多心血管获益， 一般不建议联合使用调脂药物治疗 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微白蛋白尿(MAU) 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 蛋白尿定义 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 MAU的检测方法 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 微量蛋白尿发生率(%) 高血压合并糖尿病患者MAU发生率为44% DEMAND研究中国数据 MAU在高血压合并糖尿病中的诊断价值 肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、视网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 抗血小板治疗 推荐小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d) 不能耐受者，考虑用 氯吡格雷(75mg/d)替代 应用阿司匹林应注意： 需在血压控制稳定后开始应用，否则可能增加脑出血风险 用前应筛查有无消化道出血的高危因素，如有需要采用预防措施 合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 中国高血压防治指南2010 . 高血压伴糖尿病患者使用阿司匹林的适应证： 男50岁或女60岁，均需用阿司匹林一级预防； 所有已发生CVD者均需用阿司匹林二级预防。 男50岁或女60岁的无CVD的患者需根据具体情况确定是否用 一级预防： 无心血管事件史的 高血压合并糖尿病患者 二级预防： 已有心血管事件史的 高血压合并糖尿病患者 小 结 高血压合并糖尿病患者需干预多重心血管危险因素，主要包括生活方式、血糖、血压、血脂及血小板的管理及蛋白尿的筛查与干预 高血压合并糖尿病患者选择降压药物时，要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，ARB/ACEI被推荐为治疗的基石药物，ARB具有更为充分的研究证据，推荐首先虑选用 * * * * * * * * * * * * * * * 因为中国人钠盐摄入量高，因此减少钠盐摄入非常重要。 除了减少钠盐的摄入外，合理饮食非常重要 * 因为中国人钠盐摄入量高，因此减少钠盐摄入非常重要。 除了减少钠盐的摄入外，合理饮食非常重要 * * * * 在中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2010年征求意见稿中对HbA1c控制目标给出了个体化建议，控制目标根据人群、病情、合并症、预期寿命、既往治疗等分为6个级别。 * 高血压合并糖尿病的规范化治疗 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压合并糖尿病的治