学生顶岗实习申请书-宁夏工商职业技术学院.DOC

PAGE PAGE 4 宁夏工商职业技术学院 学生顶岗实习申请书 系别 专业 班级 实习单位 （盖章） 姓 名 起 迄 日 期 20 年 月 日 —20 年 月 日 学生基本情况 姓 名 性别 手机 生源地 QQ号 身份证 保险办理 是否已办理人身意外伤害保险 是 □ 否 口 E-mail 家庭地址 家庭电话 学院指 导教师 联系电话 1、申请顶岗实习理由； （自主实习请明确说明） 本人签名： 年 月 日 学 生 承 诺 我承诺：1.服从学院顶岗实习的规定和安排；（自主实习学生需系及相关部门同意后） 2.自觉遵守实习单位的规章制度和工作规程； 3.注意顶岗实习期间安全，并保持通信畅通，定期向指导老师汇报实习情况； 4.按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，保质保量完成顶岗实习任务。 本人签名： 年 月 日 家 长 意 见 知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规，要求其密切保持和管理指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务；出现安全责任、违规所造成的后果自负，与学校无关。（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签。） 家长签名： 年 月 日 顶岗实习单位基本情况 单位名称 单位性质 所属行业 邮 编 经营范围 电 话 地 址 联 系 人 手 机 传 真 E-Mail 企 业 指导教师 姓 名 职务（职称或技术等级） 联系电话 实习岗位实习内容 实习协议 已签 未签 实习时间 年 月 日 至 年 月 日 实 习 待 遇 1.交通补贴 有口 无口 金额： 2.实习薪酬 有口 无口 3.提供住宿 是口 否口 4.提供工作餐 是口 否口 5.毕业就业意向 有口 无口 ３．审批意见 班主任、辅导员意见 签字： （盖章） 年 月 日 系 部 意 见 签字： （盖章） 年 月 日 招生与就业指导处意见 签字： （盖章） 年 月 日 本表一式3分，学生、系部、招生与就业指导处各留存1份。