课件：放疗后食管鳞癌术前CT.ppt

放疗后食管鳞癌术前CT 扫描价值 手术切除曾经是治疗食管癌的标准方法。 鉴于其5年生存率近10%以及因食管与气管, 主动脉弓紧密解剖关系和喉返神经分布给手术带来了许多技术性的问题, 因此，近10年来, 食管癌的治疗方法发生了变化, 主要为放疗, 化疗及放、化疗后结合手术治疗。为提高食管癌患者疗效的评估, 我们需要一种客观的检查方法来动态监测食管癌的治疗,对不恰当的方案可进行适当的调整。 CT扫描已广泛地应用于上消化道肿瘤的分级, 在食管癌术前可切除性的判断上起着重要的作用。本文的目的是结合手术病理结果, 分析食管癌放疗前、后CT的变化及CT 在放疗后TNM再分期中的价值。 材料和方法: 46例经放射治疗的食管鳞癌患者进行手术切除, 其中男42例, 女4例, 年龄32-73岁, 平均年龄53岁。 所有患者皆有放疗后CT资料, 其中26例有放疗前、后CT扫描资料。本资料中, 病变位于胸上段者17例, 中段28例, 1例位于下段。 CT扫描技术: 扫描前15分钟肌注654-2 10mg, 上扫描床前口服5%泛影浦胺稀释液扫描时吞下。部分病例CT增强扫描(优维显 100ml, 注射速度2.5ml/sec)。 利用PICKER PQ 5000 螺旋CT扫描仪, 层厚10mm, 螺距1.5，必要时选用层厚5mm扫描。 治疗 所有患者术前接受放射治疗，放疗剂量40-70Gy, 平均剂量53Gy。 放疗结束到手术间隔为7天—7年, 其中39例于放疗结束后4周内手术, 其余病例4月后手术。放疗后CT扫描与手术间隔平均15天(4—30天)。 结果: 本组病例中43例手术食管切除(94.5%)，共切除淋巴结312枚, 其中21枚(6.7%)为阳性转移淋巴结, 10枚阳性转移淋巴结位于纵膈内。3例未切除者是因为主动脉和/或气管支气管与病变食管粘连紧密无法剥离而放弃。在病理上完全放疗反应者19例(41.3%) (第一级, 未发现癌细胞残留)。 ? Pre-radiotherapy stage Post-radiotherapy stage _____________________ (No. of patients) Better Worse Same T2 (5) 4 1 0 T3 (1) 1 0 0 T4 (20) 17 3 0 N0 (13) 0 2 11 N1 (13) 14* 2 0 Table 1: Changes in CT TNM staging between pre- and pos-radiotherapy in 26 patients CT examinations in 26 patients * three patients had 2 visible lymph nodes. 1. T分期改变： 20例T4期患者经放射治疗后转为T2者8例, T3者4例, T4期较前改善5例, T4期进展3例；1例T3期经治疗后转为T2期；5例T2期中转为T1-2期(改善)4例, 另外一例转为T4期。(χ=38.133 p=0.000 ) 2. 淋巴结改变： 放疗前13例患者可见16枚淋巴结: 其中只有1枚10mm；放疗后CT资料中, 9例患者发现12枚可见淋巴结：其中5枚短径10mm. 与放疗前对照：8例患者8枚10mm的淋巴结消失，7例患者的7枚淋巴结缩小，1例患者1枚淋巴结无变化( 10mm )；4例患者新增4枚淋巴结, 其中2枚10mm。( χ=2.925 p=0.087) ? Table 2: Aortic infiltration post-radiotherapy OP (n) CT (n) Positive 12 10 True 12 7 False 0