课件：抗生素呼吸系统应用.ppt

碳青霉烯类耐药尤其是PDR—PA肺部感染，国外推荐在上述联合的基础上再加多黏菌素。 * 围绕插管处的环形红斑 * 此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底的杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程，促进临床康复。 * 抗菌药物的分类方式很多，如：结构、作用机制、临床应用管理、抗菌效果等等。结构分类是基础，在此我仅简要介绍临床上常用的几类。 * 因为阿莫西林在气管、胆囊和尿路内的浓度较高 * Ⅰ代：葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。头孢硫脒对肠球菌有效。使用合并氨基糖苷类或其他肾毒性药物时，其肾毒性更易发生 Ⅳ代：比Ⅲ代更易透过革兰阴性菌的外膜，菌体内浓度更高。头孢吡肟可用于中性粒细胞缺少伴发热的经验治疗。 抗G+,一代比一代弱。抗G-一代比一代强。肾毒性，一代比一代弱，耐酶一代比一代强。 * 头孢菌素类大多采用一日多次给药，但是由于头孢曲松半衰期长，推荐一日给药一次即可。 * * * β-内酰胺酶抑制剂使β-内酰胺类抗生素的抗菌谱增广，抗菌活性增强。 * 在肺组织浓度高，被称为呼吸喹诺酮类 * * * 包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等所致的血流感染、下呼吸道感染和复杂尿路感染等 屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌属等由于产生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药； * 有动画效果 CRE * 有条件者应进行血药浓度监测，根据结果个体化给药。 * 通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%，少数药物乳汁中分泌量较高，然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。 * 对于一般状况不佳，尤其老年患者需重视，感染时无发热或体温降低。 * 随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对于部分常见的特殊诊疗操作预防用药的建议 * * * * 抗菌特点： 对超广谱β内酰胺酶(ESBL)稳定 对厌氧菌有效 适应证： 超广谱β内酰胺酶(ESBL)的阴性菌感染 需氧菌与厌氧菌混合感染如腹盆腔感染 围手术期预防用药 头霉素类 （西丁、美唑、米诺） β-内酰胺酶抑制剂使β-内酰胺类抗生素的抗菌谱增广，抗菌活性增强。 常见品种：阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 适 用 于：对因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染 ，需氧菌与厌氧菌的混合感染。 广谱：抗G－为主，对 G+菌，衣原体，支原体、军团菌等也有效 适用于下呼吸道、泌尿生殖系统、腹腔、胆道感染，左氧氟沙星可作为抗结合分枝杆菌的二线用药 口服生物利用度较高，分布广 细菌耐药快，交叉耐药 抽搐、癫痫、神志改变、视神经损害等 光敏反应 关节损害与肌腱断裂等 心脏毒性：心电图QT 间期延长 肝毒性：ALT/AST升高 溶血反应 18岁以下避免使用 适应症 不良反应 2016年7月26日，FDA批准更新氟喹诺酮类药物（包括口服制剂和注射液）的药品标签。提示其越来越多的潜在风险。 适应证和用法：增加了新的限制使用说明：急性细菌性鼻窦炎（ABS）、慢性支气管炎的急性细菌感染性恶化（ABECB）、单纯性尿路感染患者使用氟喹诺酮类抗菌药品治疗引发相关严重不良反应的风险通常大于效益，因此针对上述疾病，氟喹诺酮类药品应该仅用于那些没有其他方案可供选择的患者。 此外氟喹诺酮类药物可用于治疗炭疽病、瘟疫、细菌性肺炎等严重细菌感染患者，获益大于风险。 新增黑框警告：氟喹诺酮类药物可能致残及并发多种永久性严重不良反应。 FDA批准更新氟喹诺酮类药物（包括口服制剂和注射液）的药品标签 抗菌谱： G＋菌、厌氧菌、肺炎支原体或肺炎衣原体、军团菌等。 适用于： 阿奇霉素（15元环）可用于可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；对肺部感染伴肺纤维化有一定作用。 克拉霉素（14元环）敏感菌所致的皮肤软组织感染，或与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌治疗。 由于我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率高，对于成人已经不作为首选，推荐多西环素/米诺环素，但是在耐药率低的地区以及儿童患者仍可选用大环内脂类治疗。 抗菌谱窄，仅对大多数需氧G－菌有很强的抗菌活性。 耐酶、低毒、易透过脑脊液（CSF） 对铜绿假单胞菌作用与头孢哌酮、哌拉西林相似，对多种β-内酰胺酶稳定。 与其他β-内酰胺类抗生素无交叉过敏反应，不必皮试。 单环?-内酰胺类—氨曲南 适应症： 1、耐药G+菌所致的严重感染，包括MRSA或MRCNS， 对青霉素类