急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析.PDFVIP

中华危重病急救医学  2019年1月第31卷第 1期  Chin Crit Care Med，January   2019，Vol.31，No.1 · 67  · ·论著 · 急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点  及耐药性分析         ，   201907 ： ， ： Email janexia2006@126.com 【 】 摘要 目的  了解大学附属医院急诊社区发生血流感染（COBSI）患者病原菌分布特点及耐药情况，为 临床合理使用抗菌药物提供依据。方法  收集2014年 1月至2017年 12月复旦大学附属华山医院北院确诊 为急诊COBSI患者的病例资料，对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析。根据临床诊断将患者分 为社区获得性血流感染（CABSI）组和医疗健康相关性血流感染（HCABSI）组。记录两组患者来源、既往健康 状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等，分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势。  - + 结果  共分离病原菌258株，其中革兰阴性菌（G 菌）186株（占72.09%），革兰阳性菌（G 菌）72株（占27.91%），  - 未分离出真菌菌株。CABSI组G 菌主要为大肠埃希菌80株（65.57%）和肺炎克雷伯菌24株（19.67%），包括产 超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs 阳性肺炎克雷伯菌3株，检出率分别为46.25% + 和12.50%；G 菌主要为链球菌属32株（57.14%）和葡萄球菌属 15株（26.79%），未分离出耐甲氧西林金黄色 - 葡萄球菌（MRSA）。HCABSI组G 菌主要为大肠埃希菌45株（70.32%）和肺炎克雷伯菌7株（10.94%），包括 + 产ESBLs 阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs 阳性肺炎克雷伯菌 1株，检出率分别为44.44%和14.29%；G 菌 主要为葡萄球菌属 10株（62.50%）、链球菌属3株（18.75%）和屎肠球菌3株（18.75%），分离出3株MRSA。产 ESBLs 阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药，对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲 松和呋喃妥因高度耐药（耐药率均高于50%），且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌。CABSI和HCABSI患 者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感，但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚 胺培南均存在一定耐药性。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对临床常见抗菌药物高度耐药，而链球 菌属菌株和MRSA的耐药率较低，对利奈唑胺和万古霉素均完全敏感。CABSI组大肠埃希菌对常见抗菌药物年 均耐药率呈增加趋势，但仅对环丙沙星耐药率差异有统计学意义（2014至2017年分别为37.5%、28.6%、52.6%、  65.2%，Z ＝5.076，P ＝0.024）；CABSI组肺炎克雷伯菌对头孢唑林和环丙沙星以及HCABSI组大肠埃希菌对头孢 曲松年均耐药率亦呈增加趋势，但差异无统计学意义。结论  急诊COBSI病原菌以肠杆菌科大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌为主，以产ESBLs 阳性大肠埃希菌更常见，对临床常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势；产ESBLs  阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况较相应产ESBLs阴性菌更严重，应针对性地合理使用抗菌药物。 【 】 血流感染； 社区获得性血流感染； 医疗健康相关性血流感染； 病原菌； 耐药性 关键词