课件：门静脉高压症的护理.pptVIP

* * * 门静脉高压 病人的护理 概 念 系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。 肝脏的血液供应70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，但由于肝动脉的压力和含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占50％。 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 → 肝小叶的中央静脉 → 肝静脉 → 进入下腔静脉。 解剖概要 1.胃短静脉； 2.胃冠状静脉； 3.奇静脉； 4.直肠上静脉； 5.直肠下静脉、肛管静脉； 6.脐旁静脉； 7.腹上深静脉； 8.腹下深静脉。①胃底、食管下段交通支； ②直肠下端、肛管交通支； ③前腹壁交通支； ④腹膜后交通支. 概 述 正常值：1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均为17.6kPa(18cmH2O)。 当门静脉压力增高，压力＞24cmH2O时， 临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。 在我国此症主要是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 1 肝前型门静脉高压症 2 肝内型门静脉高压症 3 肝后型门静脉高压症 病因 病理改变 脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。 交通支扩张：四个交通支开放扩张，形成静脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。 腹水：①毛细血管床的滤过压↑，②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓，③醛固酮分泌↑，抗利尿激素↑导致钠、水储留。 临 床 表 现 门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血、黑便和腹水。 治疗 因为约85～90%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致，故基本的治疗仍然是内科治疗为重点。外科治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急手术止血。 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅。 药物治疗：垂体后叶素、a、?受体阻滞剂、生长抑素。 肝内门体分流术。 气囊压迫法： 三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 手术治疗 外科手术治疗的目的： ①紧急制止因食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 ②解除或改善脾肿大、脾功能亢进。 方法：1、分流术（适用于无活动性肝病及肝功能代偿良 好者） 2、断流术（贲门周围血管离断术） 3、肝移植 4、脾切除术 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史：主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。 心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。 护理评估---术后评估 手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情 况； 生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象； 体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡； 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化； 护理诊断 一、有体液不足危险 与曲张静脉破裂出血有关 二、恐惧 /焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关 三、pc:出血 四、pc:肝性脑病 五、pc:感染 六、pc:静脉血栓 七、体液过多：腹水 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固 酮分泌增加有关 八、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识 护理目标：病人的体液不足得到改善 护理措施 1、恢复血容量，纠正电解质紊乱。 2、按时应用