课件：渗出性中耳炎临床实践疗指南.ppt

当患儿转给耳鼻咽喉科学家以进一步的评价，初级保健医生应该向父母或监护人解释如下信息：转诊的原因，手术需要的必要性及处理方法。当患儿转给耳鼻喉学家、听力学家或言语病理学家，应以书面传达的如下最低信息：OME的时间，侧别，以前听力测试的结果或鼓室图，怀疑的言语或语言问题，那些恶化OME效果的条件和AOM病史。初级保健医生也应提供给耳鼻咽喉科学家有关家长或监护人对手术的态度，需要手术的相关条件和儿童的总的健康状态。评估完儿童后，耳鼻咽喉科学家、听力学家或言语病理学家应该告知推荐医生诊断印象、进一步评估计划、检测和治疗的意见。 9.手术（surgery） 当儿童具备手术适应症时，通气管植入是首选的初始方法；除非明显的指征如鼻阻塞，慢性腺样体炎存在，腺样体切除不应该实行。反复的（repeated）手术包括腺样体切除加鼓膜切开术，伴或不伴通气管插入。单独的扁桃体切除或鼓膜切开术不应用于治疗OME。 决定是否行OME手术治疗是基于听力状态、相关症状、儿童的发育风险和自发性渗出消失机会。 手术的适应症包括： （1）OME持续4个月或更长，伴持续性听力损失或其它体征和症状； （2）在有危险因素的复发性或持续性OME儿童，不考虑听力状态如何； （3）OME对鼓膜或中耳的结构损伤。 最后根据初级卫生保健医生、耳鼻咽喉科学家和父母或监护人的意见，手术建议应该个性化。有风险的OME儿童不管病程长短都应及早手术治疗。 建议通气管植入为首选的手术方法是基于随机试验的结果。腺样体切除加鼓膜切开（无通气管安装）在4岁及以上儿童有相当的有效性，但额外的手术和麻醉风险也使之具有更大创伤性的。同样对于3岁及以上没有通气管安装的儿童，腺样体切除增加的风险大于有限的、短期的好处。除非独立的指征存在如腺样体炎、后鼻阻塞和慢性鼻窦炎存在，腺样体切除不作为OME的首选方法。 约20％到50％有通气管安装的的儿童在通气管排除后复发，这需要额外的手术。当儿童需再次手术治疗OME，腺样体切除是推荐的（除非病人有明显的或粘膜下腭裂）。2岁时行腺样体切除有明显的益处，3岁及以上手术是更为明显，腺样体切除的好处不依赖于腺样体的大小。鼓膜切开加腺样体切除在4岁及以上儿童是有效的，但当必须减小有风险儿童的渗出潜在的复发或当显著的鼓膜和中耳粘膜炎症存在时建议通气管安装用于更小儿童。 单独扁桃体切除或鼓膜切开（无腺样体切除）并不推荐治疗OME。扁桃体切除或者无效或者有有限的效果。除非存在扁桃体切除明显指征，扁桃体切除术出血的风险（约2%）和额外的住院超过潜在的益处。单独鼓膜切开不伴通气管安装或腺样体切除对于OME是无效的（切开在几天内关闭）。激光辅助的鼓膜切开可保持通气几星期，但无同期随机对照以确认其有效性。相反，通气管可保持中耳通气12到14个月。 当考虑到手术治疗对渗出流行情况、听力情况、随后的AOM发病率、腺样体切除后再手术的需要等的影响，其利显著大于弊。但对于小于4岁的腺样体切除的信息仍是有限的。尽管手术和麻醉有一定的费用，这被通气管安装后降低的OME和AOM以及降低腺样体切除后再手术的需要所抵消。 10. 补充和可替代药物 （complementary and alternative medicine，CAM） 关于补充和可替代药物没用制定推荐。 缺乏关于补充和可替代药物的充分证据以判断如些取得的治疗OME结果不同于观察等待和自发性消失的结果。 11．过敏治疗（allergy management） 关于过敏的处理作为治疗OME的一种方法是没有推荐的。 OME和过敏的相关性长期以来被推测，但目前位置仍未确认。长期以来推测过敏会引起OME，但其主要引起咽鼓管功能不良。 OME和过敏的相关性已被广泛报道，但是没有前瞻性的研究判定免疫治疗的效果与单纯观察或其它治疗选择的差别。 进一步研究要求（research need） 诊断，包括进一步标准化OME的定义；评价鼓气耳镜的功能特征；确定教住院医生和内科医生试验鼓气耳镜的最好方法和形成简单、可靠客观OME诊断方法等。 有风险儿童，包括更好定义那些使有风险儿童；进行大的多中心观察队列研究以确定那些有风险儿童易患OME不良后果；进行大的多中心观察队列研究以分析其它方法治疗有风险OME儿童的结果。 观察等待，包括定义婴儿和小儿OME自发性消失的概念；进行大样本前瞻性的队列研究，获得目前新诊断OME自发性消失的资料；立诊断性指征以确定那些应该观察等待等。 药物治疗，括阐明那些病人需要抗生素、激素或两者治疗OME；进行有关抗生素治疗，伴或不伴同时口服激素的有效性的随机、安慰剂对照的试验避免有OME适应症患儿的手术治疗和没有接受目前的抗生素；调查粘膜表面生物膜在难治性或复发性OME中的作用，形成针对性干预。 听力和语言，包括进行与OME相伴听力