课件：生理学--血液循环(护理).pptVIP

* * * * * 第四节、心血管活动的调节 一、神经调节： （一）心脏的神经调节 1）心交感神经：节前纤维——末梢释放乙酰胆碱 节后神经元有烟碱型乙酰胆碱（N1型)受体 节后神经元轴突—心交感神经—末梢释放去甲 肾上腺素 —β1-肾上腺素能受体 右侧节后神经—支配窦房结—受刺激后使心率加快 左侧节后神经—支配房室交界—受刺激后使房室传导速 度加快，心肌收 缩力加强 心交感神经兴奋——可致心率加快、传导速度加 快、房室肌收缩力加强 2）心迷走神经：节前纤维—末梢释放乙酰胆碱 节后纤维—释放乙酰胆碱—支配窦房结（右侧）、心 房肌、房室交界（左侧）、房室束及其分支(心室肌) 毒蕈碱型（M型)受体 心迷走神经兴奋时—使心率减慢、心房肌收缩力减弱、 房室传导速度减慢 心迷走神经和交感神经的关系： （1）迷走抑制交感释放去甲肾上腺素 （2）作用相互拮抗和相互协调 （3）安静状态下，以心迷走神经调节为主；运动或 紧张状态下，以心交感神经活动为主。 心交感神经兴奋→节后纤维末梢释放去甲肾上腺素（NE）→NE 与心肌细胞膜上β1肾上腺素能受体结合 → 心肌收缩力↑（正性变力）、心率↑（正性变时）、房室交界传导↑（正性变传导）。 心迷走神经兴奋→节后纤维释放乙酰胆碱（Ach）→Ach 与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合→心肌收缩力↓（负性变力）、心率↓（负性变时）、房室传导↓（负性变传导）。 3）肽能神经元 （二）血管的神经支配： （1）缩血管神经纤维：属交感神经纤维 节前纤维—末梢释放乙酰胆碱 节后纤维—末梢释放去甲肾上腺素 血管壁：α受体—血管平滑肌收缩（为主） β2受体—血管平滑肌舒张 交感缩血管纤维 支配特点： 单一支配、密度不同 交感缩血管紧张：交感缩血管纤维持续发放1～3次/秒的冲动， 使血管平滑肌保持一定的收缩状态 兴奋加强－血管平滑肌进一步收缩 兴奋下降－血管舒张 （2）舒血管神经纤维（少量血管有分布）：末梢释放Ach 血管平滑肌上：M型胆碱能受体 交感舒血管神经：一般没有活动，血管舒张是缩血管神经冲动 下降所 致；应激时被激活，使骨骼肌血管舒张 副交感：Ach+M=血管舒张 仅对器官组织局部血流起调节作用，对循环系统总 外周阻力的影响较小。 阻断剂：阿托品 （三）心血管中枢 是指与心血管活动有关的神经元胞体集中的部位 1、延髓心血管中枢：基本中枢 缩血管区： 舒血管区：抑制缩血管区神经元活动 传入神经接替核 心抑制区 2、延髓以上心血管中枢： 脑干、大脑、小脑、下丘脑 （四）反射性调节 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射） 动脉压升高—管壁扩张—压力感受器兴奋↑—窦神经兴奋↑—延髓心血管中枢—迷走中枢↑—抑制心交感中枢和缩血管中枢—心迷走神经↑，交感神经↓—心率↓、心肌收缩力↓ 、心输出量↓ 、外周阻力↓—动脉压↑恢复到正常水平 动脉压降低—动脉压力感受器的传入冲动↓—窦神经兴奋↓—延髓心血管中枢—迷走中枢兴奋↓—心交感中枢和缩血管中枢↑—心迷走N紧张性↓—心交感和缩血管N紧张性↑—心率↑心肌收缩力↑—心输出量↑、外周阻力↑—血压↑恢复到正常水平 动脉血压下降过大——在以上基础上，交感缩血管N紧张性加强—静脉血管收缩、管壁顺应性减低—回心血量和右心房压力增加——每博心输出量增加—血压恢复到正常 动脉血压调定点：平均动脉压 特点： ①BP在60－180mmHg范围内波动时降压反射起作用（在100mmHg时最敏感） ②对BP的迅速变化敏感。 ③颈动脉窦的敏感性主动脉弓区 ④双向效应：降/升压 ⑤典型的负反馈???? 生理意义：对动脉血压在短时间的突然变化进行快速调节，以维持动脉压的相对稳定。 例如：平卧位→立位时，静脉回流↓→心输出量↓→动脉压↓→减压反射↓→动脉压↑ 临床应用：压迫颈动脉窦可治疗阵发性室上性心动过速。(压迫颈动脉窦→降压反射↑→心率↓) 动脉压力感受器具