肺栓塞与下肢深静脉栓塞护理.pptVIP

肺栓塞和下肢深静脉栓塞的护理 心内二区 李霞 内容简介 下肢深静脉栓塞的护理 肺栓塞的护理 病案分析 下肢深静脉栓塞 2. 病因 3. 临床分型 4. 辅助检查 5. 治疗 6. 护理 1. 概述 下肢深静脉栓塞 下肢深静脉栓塞（DVT）是 临床 上常见的周围血管疾病。下肢深静血 栓是指血液在下肢深静脉系统内不正 常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。 病因 DVT分型 中央型：髂骨 周围型：小腿 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 DVT临床表现 辅助检查 1.下肢静脉超声：对于有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98% 2.MRI：对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%－100％ 3.下肢静脉造影：DVT诊断的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧枝循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性均接近100％，适用于无创检查不能确定诊断时。 4.放射性核素静脉造影：适用于对造影剂过敏者。 5.血液检查：血凝常规、血液D-二聚体浓度测定 在临床上有一定的实用价值，它是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度上升。其正常参考值为1.5 mｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在 治疗 抗凝治疗 低分子肝素、华法令 溶栓治疗 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。 手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72—96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。 介入治疗 静脉逆行插管溶栓、动脉插管顺行溶栓、逆行插管取栓、血管球囊成形术、支架成形术、下腔静脉滤器置入预防肺栓塞 分为临时滤器、永久性滤器、和可取出滤器。 患肢护理 室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息1~2周，并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，可减轻疼痛、水肿，还可使血栓紧贴于静脉内膜。 溶栓的护理 定期血常规和血凝常规的检查。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。 并发症的护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。 静脉血栓栓塞症 肺血栓栓塞 深静脉血栓 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞 DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE) 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱 静脉血栓形成 : 临床后果 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 (PE) 肺栓塞的护理 一、一般护理： 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持病房合适的温湿度 2.急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息,减少氧耗，限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落,引起危险. 绝对卧床期间, 不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. 恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 肺栓塞的护理 患者绝对卧床期间，做好皮肤护理：保持皮肤的完整性，可采取气垫治疗，保持床单元整洁，保持皮肤清洁等措施，防止压疮的发生。 由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张床上排便不习惯，极易发生便秘。排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死，有研究表明，排便时的蹲位也是导致飞双色的原因。排便时的蹲位，使回心血流受阻，胸内压力增高，反射性的外周血管扩张。当病人突然站立时，心输出量减少，导致晕厥。因此要保持大便通畅，指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。 3. 氧气吸