课件：睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

整夜的睡眠中， REM与 NREM约以90-100分钟交替出现，按1 - 2 - 3 - 4 - 3 - 2 - 1，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟； NREM多在前半部， REM多在后半部。 * * * * 其它监测方法： 便携式监测仪 SaO2在SAS有特征性改变，监测SaO2和呼吸气流等可作为筛选检查 家庭血氧监测的敏感性达98%，而特异性仅48% 对数字式氧监测信号进行自动分析，可在不降低敏感性的情况下，将特异性提高到88% 用鼻压力作为替代检测方法检测气流，敏感性为88%～100%，特异性为79%～88% 便携式监测不能用于充血性心力衰竭、脑血管疾病或呼吸衰竭病人 口鼻气流 心电 腿动 血氧 体位/胸式呼吸 鼾声 腹式呼吸 压力传感 OSA诊断－筛查 其它监测方法 AutoSet系统： 将SAS诊断及CPAP治疗融为一体 可观察鼾声、上气道阻力及呼吸暂停、低通气、血氧饱和度 无电极床垫式PSG监测系统是诊断技术的重大进步 ESS评分（1） 你是否在以下的活动中出现打瞌睡的情况，甚至睡着？ 坐着读书 看电视 剧场看演出或开会 乘汽车1个小时无人打搅时 环境允许时下午躺下休息 坐着与人谈话时 饭后（未饮酒）静坐时 开车等交通灯（几分钟）时 ESS评分（2） 上述活动仅是你近几次日常活动的情形，可能你近期没有做过这些事情或它们没有影响你，可以选择最接近的情况进行评分。 0 = 从未打瞌睡 1 = 很少有 2 = 有时有 3 = 常有 完成问卷后，把8项分数加起来。一般来说，有打鼾但无SAS者所得分数大约是7分，而SAS患者常达12分。 阻塞部位分型 Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 病因诊断 ●耳鼻咽喉及口腔检查 ●头颅颈 X 线、CT 和MRI ●纤维内窥镜检查 ●体检及实验室检查 血液学：HB , RBC 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,pH 胸片 肺功能 心电图 实验室和辅助检查 鉴别诊断 其他睡眠呼吸障碍性疾患 包括上气道阻力综合征（UARS）、睡眠低通气综合征、COPD患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等 无典型的睡眠打鼾，多导睡眠图也无频发的呼吸暂停 基本病理生理改变均为低氧、高二氧化碳血症和（或）睡眠结构紊乱，临床后果与SAS相同 与SAS重叠发生的几率相当高 CPAP治疗通气模式的选择、压力设定等方面均有不同 鉴别诊断 其他睡眠障碍性疾患 发作性睡病（narcolepsy）： 继SAS之后引起白天嗜睡的第二大原因 以嗜睡、发作性猝倒、睡瘫及入睡幻觉为临床特点 中年以后的患者中几乎均伴SAS 鉴别诊断 其他系统疾患 ●甲状腺功能减退症及肢端肥大症：以睡眠打鼾为主诉而就诊，应注意病因诊断 ●冠心病：对冠脉造影阴性者，应怀疑SAS的可能 汇报内容 SAHS概述 1 发病机制 2 临床表现 3 SAHS治疗 4 SAHS治疗 4 治疗目的： ●消除呼吸暂停，恢复呼吸节律； ●预防和治疗并发症； ●改善临床表现，降低死亡率 治疗原则： 原因、类型及病情轻重 SAHS治疗 4 减肥 戒酒 侧卧位 氧疗? 一 般 治 疗 内科治疗 BMI体重指数计算 计算公式为：体重指数(BMI)=体重（公斤）/? 身高（米）平方。 其BMI 指数对应的关系是： ● BMI 在 18.5-25??????体重在正常范围 ● BMI 在 25?-30??? 体重状况为超重 ● BMI 大于 30????????????体重状况为较肥胖 ● BMI 小于 18.5?????????体重状况为偏瘦 呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：乙酰唑胺、安宫黄体酮 、普罗替林 茶碱，血管紧张素转换酶抑制剂 甲状腺素 中药治疗