5第二十五章腹部损伤病人的护理.pptVIP

腹部损伤病人的护理 学习目标 识记： 指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类 理解： 比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处 概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果 运用： 运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育 腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） 降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理 分 类 开放性损伤 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤--腹壁损伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 盲管伤（有入口无出口者） 闭合性损伤 体表无伤口 可同时伴有内脏损伤 按致伤源的性质：锐器伤、钝性伤、医源性损伤 闭合性损伤 开放性损伤 概论 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 临床表现 临床表现差异很大，症状和体征的轻重与致伤原因、受伤的器官的性质，损伤的严重程度，以及是否伴有合并伤等情况有关 1．单纯腹壁损伤 2．腹腔内脏器损伤 3．多发性损伤 临床表现 单纯腹壁损伤：可无明显症状和体征，仅表现为局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。 空腔脏器破裂:主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤:主要表现为腹腔内出血，失血性休克 两类脏器同时破裂:多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断 腹腔内出血 诊 断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇到困难怎么办 根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者， 应考虑到腹内脏器损伤的存在： ① 腹痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者 ② 早期出现明显的失血性休克表现者 ③ 有明显的腹膜刺激征者 ④ 腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者 ⑤ 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者 ⑥ 移动性浊音（+） ⑦ 有便血、呕血或尿血者 ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血 气腹的X线表现 确定哪一类脏器受损 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血 空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显 两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表 现可同时出现。 确定是哪一类脏器破裂： ① 有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤； 再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜 刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位 ② 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系脏器损伤 ③ 有膈肌刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上 腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见 ④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、 脾破裂 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤 是否多发损伤： 注意诊断遇有困难时 如伤情允许，要进行一些必要的辅助检查。 应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休 克者，应抓紧时间处理，以免加重病情 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:膈下游离气体，腹膜后积气 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上，1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙检查优于B超 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、胰胆管造影（MRCP）等 肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清肝左内叶肝破裂 辅助检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作者 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 腹腔灌洗 腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。 腹腔镜手术 处理原则 现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送 【处理原则】 2. 非手术治疗 适应证 暂时不能确定有无内脏损伤者 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 血流动力学稳定、收缩压＞90