呼吸科CAP及血培养(全版).pptx

社区获得性肺炎CAP与血培养 ;目 录：; 医院外获得的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。;CAP临床诊断依据;中华医学会指南CAP常见病原体;IDSA/ATS指南CAP常见病原体;两指南中CAP病原体主要相似特征;社区获得性肺炎的病原分布;;北京：601例CAP的病原体分析;我国CAP的病原体趋势;目前CAP常用病原学检测方法;病原学诊断方法的选择;国际指南推荐的严重CAP患者病原学检测方法;CAP住院患者 病原学检测推荐策略;Huijskens et al. (2013) Evaluation of yield of currently available diagnostics by sample type to optimize detection of respiratory pathogens in patients with a community-acquired pneumonia. Influenza and Other Respiratory Viruses DOI: 10.1111/irv.12153.;血培养及呼吸道标本培养对于鉴别少见的经验性治疗难以覆盖的CAP病原菌是必不可少的，例如假单胞菌属、MRSA和其它高度耐药的病原菌，因为能提供抗生素敏感信息，培养仍旧是诊断的基础1。 ;Impact of Blood Cultures on the Changes of Treatment in Hospitalized Patients with Community-Acquired;PneumoniaThe Open Respiratory Medicine Journal, 2013, 7, 60-66;Lidman发现在CAP患者中，根据血培养等检测明确病原菌而导致的治疗调整为12%1， 在 Ewig研究中这一改变为为32%2， 在一项严重CAP患者研究中，检出病原菌导致的治疗改变为42%3，最普遍的改变是让治疗更简化。;血培养的规范采集;血培养临床实践指南;CLSI 简介;采血指征 采血时间 采血次数 接种血量 消毒灭菌 CRBSI;问题： 血培养的指征是什么?;怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快;问题： 怀疑血流感染，何时采血最佳？;0;采集血培养样本的最佳时间？答 案：;问题： 应该采几套血液标本?;基本概念;Cockerill, CID 2004;Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548;凝固酶阴性葡萄球菌CNS;病原菌;血流感???的常见致病菌;表皮葡萄球菌的临床意义;应该采几份血液标本?答 案: ;问题： 标本须间隔多久采集?;标本须间隔多久采集?答 案：;问题： 厌氧培养的必要性?;厌氧血培养的意义;资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1;比较儿科病人分离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形;;比较成年病人分离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形;不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般建议只需采用需氧瓶。 若采用厌氧瓶可以增加兼性厌氧菌的检出率 对特殊的高危群体需考虑厌氧培养，包括：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。;问题： 应该采集多少血液?;采血量与检出率的关系;要采集多少血液?答 案：;;儿童的采血量不能超过其总血容量的1%， 可按年龄或体重分别采足够的血量;体重 kg ;问题： 标本采集前已经用药的患者，如何处理?;美国，大约有30～40％患者在最初血培养时，已开始抗感染治疗！！ 许多亚洲国家，这个百分率会更高！;专利的树脂技术;;;使用Bactec树脂培养瓶，可使常规使用的抗菌药物的活性在2小时内降低80~90%;树脂有效吸附所有常见抗生素;研究结果表明 对于所有患者来讲，使用树脂培养瓶阳性检出率提高19% (p 0.001) 对于已使用抗生素治疗的患者来讲，使用树脂培养瓶阳性检出率提高33% (p 0.001) 即使患者未接受抗生素治疗，也能提