课件：常见心血管急症的护理.ppt

* * 5）伴恶性心律失常的护理 ： 一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即给予利多卡因50～100 mg静脉注射,每5～10 min 重复1 次，然后以1～3 mg/ min 的速度静脉滴注,或安碘酮150mg静推； 对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克或阿斯综合征者应立即施行同步直流电复律，然后用利多卡因1～3 mg/ min 维持； 发生心室颤动时，尽快采取非同步直流电复律； Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学改变宜用临时人工心脏起搏器起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除； 6）胸痛护理 若患者持续剧烈疼痛说明心肌缺氧严重，病情在继续发展，故应立即采取止痛措施给予止痛,如肌注度冷丁、盐酸吗啡等； 同时可给镇静剂,如安定、鲁米那等； 在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制，导致患者死亡，也要注意防止止痛剂成瘾。 7）饮食和大便护理 急性期3～4 d 进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食； 严禁吸烟与饮酒； 必须设法保持患者每日排便，若有便秘现象，应给缓泻剂或用开塞露，必要时予少量灌肠液灌肠,避免排便用力不当。 8）心理护理 要在患者病情允许下，细心做好心理护理工作，使患者保持情绪稳定,这是战胜本病的一个重要环节； 护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。 二、心律失常 心律失常是心内科急诊的重要组成部分； 急诊护士要熟练掌握ECG、心电监测的技术和知识，能够识别心律失常，特别是致命性心律失常； 熟悉常用抗心律失常药物的作用、使用方法、副作用等，并掌握急诊非药物治疗(如电除颤、食管心房调搏)的配合。 1、室性心动过速 也称恶性心律失常，如处理不当或不及时可发生心室颤动或扑动而危及生命，所以必须按急症处理，以终止发作做为治疗的主要目的； 熟悉本病的心电图特点，争取及早发现，及时处理； 对不伴有休克或严重心衰而短时间能耐受的患者，可选用利多卡因100 mg 或心律平75 mg静推，无效时遵照医嘱每隔10 min ,静推1 次，直到终止发作； 对心室率快伴有血液动力学改变者,立即进行同步直流电击治疗； 2、心室颤动与心室扑动，电击除颤是最有效的治疗措施，立即非同步直流电复律； 起始电能量200J，如不成功可给予300J，必要时可给予第三次电击，能量为360J。对除颤不易转复的心室颤动,可以采用药物治疗和高级心脏生命支持等辅助治疗。 药物治疗包括：肾上腺素1mg静脉注射；利多卡因(1-1.5mg/kg)静脉注射；溴苄胺(5-10mg/kg)静脉注射；以及胺碘酮150mg静脉注射，观察用药后疗效及可能出现的副作用发现情况立即通知医生以便及时处理； 电击后应注意是否出现因心损害引起的血清肌酸磷酸激酶和同功酶升高以及皮肤烧灼伤等并发症,一般不需特殊处理，可自愈。 在抢救过程中，维持呼吸、血压、纠正酸中毒、防止脑水肿以及对复苏后存活者给予预防心室颤动的治疗措施，均与心脏骤停的急救相同。对心室颤动复苏存活者，若仍反复发作致命性心律失常或有可诱发的持续性室性心动过速，药物不能抑制，可考虑安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。 3、严重缓慢型心律失常，要安装临时心脏起搏器的指征： ①第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏者； ②第二度或第三度房室传导阻滞，出现心室停搏者； ③第三度房室传导阻滞，心室率50次/分，伴有低血压或心力衰竭，经阿托品治疗无效者； ④第二度或第三度房室传导阻滞合并频发室性早搏或阵发性室性心动过速时，为便于使用抗心律失常药物，可预防性安装临时心脏起搏器。 3、 急性左心衰 多种病因可引起急性左心衰竭，机体失代偿而出现肺淤血、肺水肿和组织灌注不足的症状。急性左心衰竭是严重的急危重症，急性左心衰竭患者的急性期预后与左室舒张末容量和压力升高的程度密切相关，如果患者心排出量降低则预后更差。 1、症状： a、呼吸困难 突发呼吸困难是最常见的症状，重者呼吸急促、鼻翼扇动，呼吸频率加快达30~40次/分； b、患者可有焦虑不安、烦躁、皮肤苍白等症状； c、患者常有紫绀； d、端坐呼吸 是急性肺水肿的典型症状。患者强迫坐位，双足下垂、上身前倾等以减轻呼吸困难症状，可有大汗淋漓，肢端发凉； e、咳嗽及咳痰 患者极度呼吸困难，咳嗽，咳泡沫样痰，也可咳血性或粉红色泡沫样痰。 2、体征： a、心脏扩大 常有左心室扩大，心尖搏动向左下移位； b、舒张期奔马律（S3奔马律，S4奔马律和重叠性奔马律； c、心脏杂音 心尖区可闻及SM； d、肺部听诊满布湿罗音、哮鸣音。 3、一般护理　 将患者安置在安静、清洁、温度适宜的单人房间中，取半卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂； 给予高流量吸氧,或酒精湿化氧气,交替吸入；