课件：肩关节痛的鉴别诊断.pptVIP

患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂 此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。 在近期肩关节前脱位或倾向于反复肩脱位患者中，此试验结果多是阳性。仰卧位。一只手握住患者前臂，另一只手在后方托起患者的上臂，轻而慢的外展和外旋上臂。当患者出现上臂可能脱出的恐惧时，可注意到阳性发现，患者阻止进一步的活动，可能肩关节会感到突然的要滑出。进行此试验时，要注意患者刚开始出现恐惧时的外旋角度。此时，通过在前面压迫肱骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。 一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙，说明肩关节下方不稳定 可确定是否存在后方的不稳定。仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指房子喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。 尤其肩关节完全前举或外展90度时 单侧或双侧脊神经跟手刺激或受压所致头向患侧倾斜，出现同侧尚志放射杨疼痛为阳性。可使同侧神经根管明显变窄，神经根收到增生的骨缀及碰触的间盘压迫。 * * * * 影像学检查 X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则 影像学检查 肩关节MRI 早期 滑膜炎 晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚 治疗 早期：非甾体抗炎药、肌松剂 关节腔注射激素 物理治疗 功能锻炼 晚期：关节镜下滑膜清除术 钙化性肌腱炎 可为急性或慢性 症状类似撞击综合征 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗 肩锁关节病变 肩锁关节病变 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗 肩关节不稳 年轻患者肩痛主要原因 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 有撞击综合征相关表现 前部不稳定检查（Rockwood试验） 肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 下方不稳定 肩关节的后抽屉试验 仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。 肩关节不稳 X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 外科治疗 SLAP损伤 见于年轻人，尤其投掷运动员 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 MRI确诊 外科治疗 肱二头肌长头肌腱炎 创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 老年人和上肢应用较多的运动员 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛 肩关节MRI 感染性关节炎 分为化脓性、结核性 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎 肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节结核 风湿性疾病 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致； 疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻； 关节僵硬，肿胀，活动范围受限。 X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成 其他：痛风、其他脊柱关节病等 肿