6细菌的感染与免疫.ppt

局部感染： 致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位生长繁殖引起病变的一种感染类型。 全身感染： 感染发生后，致病菌或其毒性代谢产物向全身播散引起全身性症状的一种感染类型。 显性感染按感染的部位不同分为： G-细菌侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素；或由病灶内大量G-菌死亡、释放的内毒素入血所致，出现内毒素中毒症状。 致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，不侵入血循环，其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织及细胞，引起特殊的中毒症状。 毒血症（toxemia） 内毒素血症（endotoxemia） 致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位再进行繁殖而致病。 菌血症（bacteremia） 致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性严重中毒的症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。 败血症（septicemia） 化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶。 脓毒血症（pyemia） （三）带菌状态 概念：致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。 没有临床症状但经常会间歇排出病菌。 该宿主称为带菌者。 伤寒、白喉等病后常可出现带菌状态。 第五节 医院感染 医院感染（hospital infection） 又称医院内感染（nosocomial infection）或医院获得性感染（hospital acquired infection） 包括： 患者在住院期间发生的感染 患者在医院获得而在出院后发生的感染 患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 医院感染的基本特点 感染的地点必须在医院内。感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久出现的感染。 感染来源以内源性感染为主，病原菌主要是机会致病性微生物。 感染的对象为是在医院内活动的人群。传播方式与途径以密切接触为主。 分离的病原菌多为耐药菌株。 医院感染的分类 ㈠按微生物来源分类 1、内源性医院感染：患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。 2、外源性医院感染：患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。 交叉感染 环境感染 二、医院感染的微生态特征 主要为机会致病菌 常具有耐药性 常发生种类的变迁 三、医院感染的危险因素 易感对象 年龄因素 基础疾病 诊疗技术及侵入性检查与治疗 诊疗技术 器官移植 血液透析和腹膜透析 侵入性（介入性）检查与治疗 损害免疫系统的因素 （放疗、化疗、激素） 其他危险因素 ①张先生，因“急性阑尾炎”行阑尾手术，术后因切口感染，延期出院。 ②小李是王老先生的陪护，昨日自觉眼部不适，结膜充血，刺痒，分泌物增多，诊断为“细菌性结膜炎”，除小李外，前几日该病区已有几位病人患有同样的眼疾。 ③某医院入住一位“非典”病人，护理这位病人的王护士，也出现了身体不适，后被诊断“非典肺炎”。 医院感染的实例 ⑤张先生，因肺炎住进呼吸内科，经治疗，病愈，拟定明日出院。在出院的前一晚，其病室急诊住进一位上呼吸道感染的病人，张先生第二天又出现鼻塞，打喷嚏，低热等症状。 ④吴先生，因车祸致失血性休克，在某医院输注400ml全血，出院后吴先生一直在家休养，一月后，吴先生感到全身乏力，纳差，诊断为“丙型肝炎”。 ⑥陈先生是一位长期使用抗生素治疗的病人，今晨护士在为病人做口腔护理时，发现陈先生的口腔内颊膜出现白色膜状物，经细菌培养为真菌感染。 五、医院感染的预防和控制 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 * ？ * * 细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞粘附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质包裹等3个阶段。 内镜中的细菌生物被膜 定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生物膜扫描电镜照片 黏附与定植 侵入（侵入非吞噬细胞） 繁殖与扩散 局部扩散 全身扩散 局部表层扩散 局部深层扩散 （特定的靶位感染） 二、细菌的毒素（bacterial toxin) 外毒素(exotoxin) 内毒素(endotoxin) 1.外毒素(exotoxin) 来源：是细菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白质。 化学成分与毒性：蛋白质，不稳定，不耐热，毒性强，抗原性强。 按外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式分为：神经毒素、细胞毒素、肠毒素三类。 外毒素的主要特性 大多数都是蛋白质 毒性作用强且对组织器官有高度选择性 绝大多数不耐热 抗原性强 类毒素：采用0.4%甲醛液处理，去除外毒素毒性而保留其免疫