混凝土砂浆配合比设计委托检验协议书-福州闽建工程检测有限公司.DOC

福州市闽建工程检测有限公司 本公司地址：福州市闽侯县竹岐乡国宾大道616号勃莱特园区 电话：0591 传真：0591 混凝土、砂浆配合比设计委托检验协议书 （MJJ02） 委托编号： 第一联（白）：公司留底 第二联（红）：委托单位 客 户 填 写 委托单位 名称 xxx有限公司 委托日期 xx年xx月xx日 地址/邮编 xxx 设计种类 □普通砼 □水泥砂浆 R抗渗砼 □水泥混合砂浆 □泵送砼 □预拌砌筑砂浆 □高强砼 □大体积砼 □其他： 电话 xxx 工程名称 xxx 施工单位 xxx 设计强度（抗渗）等级 C35(P6) 使用部位 xxx 坍落度或稠度(mm) (150±30) 检验性质 □见证检验 R委托检验 □其它： 施工方式 泵送 见证单位 xxx监理有限公司 见证人 xxx 见证号 xxx 检验项目 R混凝土配合比设计 □砂浆配合比设计 R砼稠度 R砼表观密度 □砼凝结时间 □砼泌水 □砼压力泌水 R砼水溶性氯离子含量 □砼含气量 □砂浆凝结时间 □砂浆保水率 □砂浆收缩 □砂浆稠度 □砂浆表观密度 □分层度 R砼抗压强度 R砼抗渗等级 □砂浆抗压强度 □砼抗折强度 □其他： 检验依据 RJGJ55—2011 《普通混凝土配合比设计规程》 □JGJ/T98—2010《砂浆配合比设计规程》 R GB/T50081—2002《普通混凝土力学性能试验方法》□ JGJ/T70—2009《建筑砂浆基本性能试验方法》 R GB/T50082—2009《混凝土长期性能和耐久性性能试验方法标准》R GB/T 50080—2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》 原材料情况 水泥 砂 石 掺加料Ⅰ 掺加料Ⅱ 外加剂Ⅰ 外加剂Ⅱ 厂名商标 xxx 种类 xxx 种类 xxx 种类 xxx / 种类 xxx / 品种强度 xxx 细度 模数 xxx 粒径 xxx 厂名 xxx / 厂名 xxx / 出厂日期 xxx 出厂日期 xxx / 出厂日期 xxx / 出厂编号 xxx 产地 xxx 产地 xxx 掺量 xxx / 掺量 xxx / 检验编号 xxx 检验编号 xxx 检验编号 xxx 检验编号 xxx / 检验编号 xxx / 数量 xxx 数量 xxx 数量 xxx 数量 xxx / 数量 xxx / 现场样品临时编号 / / / / / / / 样品处置 □检毕取回 R委托本公司处理 □报损 □其它： 报告发放 □发送 R自取 □邮寄 □其它： 其它要求 / 我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。 委托单位代表（签字）：张三（手签） xx年 xx 月 xx 日 本公司填写 样品状态 核查样品 是否符合检测要求： □符合 □不符合： 检验收费 人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 （￥: ） 预计完成日期 年 月 日 出具报告份数 份 本公司保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。经评审：本公司 □ 能满足客户要求。 □不能满足客户要求。 电话:0591 业务受理员: 年 月 日