脑出血诊断及治疗_图文.ppt

脑出血诊断与治疗 ; 脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30% 。; 黑种人、西班牙人、和亚洲人的发病率较高，白种人发病率较低。 ; 30 d死亡率与颅内出血的体积和位置有关。深位置的出血死亡率高。相同体积的脑叶出血存活率较高。 ; 35％～52%的脑出血患者在发病后1个月内死亡，只有20%的患者6个月后功能残疾有恢复。 普通重症监护治疗的死亡率为25％～83%，而专业神经内科/神经外科重症监护治疗的死亡率下降为28％～38%。 除了出血体积和入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，年龄80岁、幕下出血和出血破入脑室是预示30 d死亡的独立因素 能够预示脑出血后能否生存的最重要的独立因素是早期意识能否恢复。 ;血肿扩大 有23%的患者在出现首发症状后4 h内出现血肿扩大。另外12%的患者在随后的20 h内扩大。随着发病时间的延长，血肿扩大的发生率逐渐下降，但是在发病48 h后仍有发生。 预测因素是距离发病的时间和脑CT的基线水平。血肿扩大的其他预测因素还有颅内血肿体积、形状不规则、肝脏疾病、动脉性高血压、高血糖、饮酒和血纤维蛋白原缺乏症。 ;并发症; 脑水肿 急性期和亚急性期可发生脑水肿，并一直持续到14 天 血块回缩使血肿挛缩导致早期血清析出。凝血酶和几种血清蛋白参与出血边缘带的炎症反应。在出血部位血小板被激活并释放各种因子，如血管内皮生长因子，与凝血酶相互作用使血管通透性增加，进一步加重水肿。;原发性脑出血（80%-85%） 高血压50% 脑淀粉样血管变性30% 继发性脑出血（15%-20%） 动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症 ;动脉高血压。发生率70%-80%。治疗组发生脑出血的相对危险性比安慰剂对照组下降50% 年龄。 吸烟。出血性卒中比正常人群高2.5倍。 酗酒。饮酒可导致原发性脑出血。 低胆固醇血症。高胆固醇血症发生脑出血的危险性较低。但他汀类药物治疗并不增加脑出血危险性。 肥胖。体重指数越高，发生脑室出血的几率越高。 凝血功能障碍。抗凝治疗导致的各种脑出血约占4％～20%。口服抗凝药物治疗人群脑出血危险性比未口服抗凝药物治疗的同龄人高8-11倍。 ;;40%的首次脑出血发生在基底节、30%发生在丘脑、20%在脑叶、10%在小脑和桥脑。 纹状体（尾状核和壳核）是原发性脑出血的常见部位 其典型表现为以偏瘫起病，症状在发病几分钟，有时是几小时内逐渐缓慢进展，症状逐渐进展是因为在动脉或者毛细血管压力下，深穿动脉持续性出血。另一种起病形式是几分钟内症状突然进展，同时伴有意识水平下降。 ;出血位置及临床表现;出血位置及临床表现;出血位置及临床表现;;放射学诊断;;放射学诊断;放射学诊断;放射学诊断;放射学诊断;放射学诊断;急性期管理和一般治疗;并发症治疗指南;并发症治疗指南;并发症治疗指南;并发症治疗指南;并发症治疗指南;并发症治疗指南;特异性治疗指南;特异性治疗指南;特异性治疗指南;脑出血复发的预防：控制危险因素;脑出血复发的预防：控制危险因素;谢谢！