课件：乳腺癌临床诊治指南.pptVIP

适应征治疗前谈话与其它辅助治疗的次序 适应征 激素受体（ER和/或PgR）阳性的乳腺癌。 治疗前谈话 辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发，提高总生存率。 内分泌治疗的不良反应。 内分泌治疗与其它辅助治疗的次序 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后应用，但可以和放射治疗以及Herceptin治疗同时应用。 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项（绝经标准详见附录） 首选三苯氧胺20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。 卵巢去势推荐用于下列绝经前患者： 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 不愿意接受辅助化疗的中度风险组患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 对三苯氧胺有禁忌者。 若采用药物性卵巢去势（GnRHa），目前推荐的治疗时间是 2-3年。 绝经的定义 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项 第三代芳香化酶抑制剂应当向所有ER和/或PgR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者： 高度风险患者； Her-2/neu过度表达的患者； 对三苯氧胺有禁忌的患者；或使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者； 使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者； 三苯氧胺20mg/d×5年后的高度风险患者。 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（Letrozol / Anastrozol）、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(Exmestane / Anastrozol)、或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年(Letrozol)。 可选用雌激素受体调节剂如三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d×5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。 不适用三苯氧胺的患者可以应用其他内分泌治疗如托瑞米芬。 内分泌治疗过程中出现月经状态改变所引起的治疗调整流程图请参见附录。 3.3乳腺癌术后辅助Herceptin治疗临床指南 适应征禁忌征 适应征 Her-2/neu基因过表达的各期可手术乳腺癌。 Her-2/neu基因过表达是指：免疫组化法(IHC) 3 +，或荧光原位杂交法（FISH）阳性，或者色素原位杂交法（CISH）阳性。 Her-2 IHC2+的患者值得进一步FISH或CISH明确。 禁忌征 治疗前左心射血分数（LVEF）50％。 同期正在进行蒽环类药物化疗。 治疗前谈话治疗前准备 治疗前谈话 目前正在进行中的临床研究初步显示：对于Her-2/neu基因过表达的乳腺癌采用一年Herceptin辅助治疗可以降低乳腺癌的复发。 Herceptin是一种生物靶向制剂，经10年以上的临床应用证实它的毒副作用少，较严重的毒副作用是当其与蒽环类药物联合应用会增加充血性心率衰竭的机会。 Herceptin高昂的价格、Her-2/neu状态确认的重要性及其检测费用。 治疗前准备 精确的Her-2/neu检测。建议将新鲜（冻存）组织块或石蜡标本（蜡块或白片）送往国内有条件的病理科进行复查。 心功能检查（心脏超声或同位素扫描）。 签署治疗知情同意书。 治疗方案和注意事项 Herceptin 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案。目前暂推荐的治疗时间为1年。 首次治疗后观察4-8个小时。 禁忌与蒽环类化疗同期应用，但可以序贯应用。与非蒽环类化疗、内分泌治疗以及放疗可以同期应用。 每4-6个月监测一次LVEF。治疗中若出现LVEF低于50%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复、或继续恶化、或出现心衰症状则应当终止Herceptin治疗。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 中国抗癌协会乳腺癌临床诊治指南 1 乳腺癌新辅助化疗临床指南 新辅助化疗的适宜人群 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手段。 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。 *：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转移癌为表现的，排除了其他部位的原发癌灶所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现有的影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌。 新辅助化疗的禁忌征 未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌（推荐得到ER，PR，Her-2/neu等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准）。 妊娠妇