课件：型糖尿病合并高脂血症患者他汀类使用事项.pptx

对于2型糖尿病合并高脂血症患者平衡调脂 长期获益03-2016-CARD-1083344-0046仅供医学药学专业人士阅读近80%的糖尿病患者合并血脂异常由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白(HbAI c)、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。总共 78.51%患者有血脂异常。其中，26.24%为总胆固醇水平增高，11.9%是LDL-C水平增高，36.77% 是HDL-C水平降低，24.14%有高甘油三酯血症，33.10%混合型血脂异常。对血脂异常的知晓率为55.5%。血脂异常的治疗率为44.8%(在高胆固醇血症患者中为39.34%，在低HDL-C患者中37.0%，在高甘油三酯血症患者中44.61%)我国20家中心城市三甲医院内分泌专科门诊2型糖尿病血脂异常现状的调查结果显示1：1. MINGTONG XU,et al. Diabetes. 2012; 61:A654近80%的2型糖尿病患者合并血脂异常糖尿病患者血脂异常特点：脂质三联症2LDL-C(低密度脂蛋白)TG(甘油三酯)HDL-C(高密度脂蛋白)升高或正常；sLDL-C(LDL‐C亚型小而密LDL)比例增高升高降低2. Drexel H, et al. Diabetes Care 2005;28;106-114.LDL-C、HDL-C是糖尿病患者最重要的心血管危险因素LDL-C每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%HDL-C每上升0.1mmol/L，冠脉事件发生率降低15%冠心病57%15%冠心病HbA1c每升高1%，冠脉事件发生率增加11%；收缩压每升高10mmHg ，冠脉事件发生率增加15%UKPDS 23是一项多中心的随机、对照研究，对3055例平均年龄为52岁的无粥样硬化斑块相关性疾病的新诊断2型糖尿病白人患者进行随访，中位随访7.9年，共发生335例冠脉疾病，评估2型糖尿病患者基线时冠脉疾病的危险因素。一项纳入3055例患者的多中心的随机、对照研究——UKPDS研究显示3：3. Turner RC, et al. BMJ 1998;316(7134):823-8.他汀降脂治疗给糖尿病患者带来心血管获益Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年，以评估LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后的影响。结果显示，他汀降LDL-C治疗，每降低1mmol/L的LDL-C则可显著降低主要血管事件21%，血管性死亡13%、冠脉重建25%和缺血性卒中21%的风险，由此证明他汀治疗可给糖尿病患者带来全面的心脑血管获益。一项对14项共纳入18686例糖尿病患者的CTT协作组Meta分析结果显示4：4. CTT Collaborators, Lancet 2008; 371: 117-125他汀治疗每降低1.0mmol/L LDL-C ，糖尿病患者的主要血管事件可显著降低21%2013年中国2型糖尿病防治指南推荐的调脂治疗目标指标目标 目标LDL-C(mmol/L)2.6(未合并冠心病)1.8(合并冠心病)TC（mmol/L）4.5HDL-C(mmol/L)1.0（男性）1.3（女性）TG（mmol/L）1.52013年中国2型糖尿病防治指南4在进行调脂药物治疗时， 应将降低LDL-C作为首要的治疗目标。55. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013年版(征求意见稿).舒降之?(辛伐他汀)有效降低糖尿病患者LDL-C和TG，升高HDL-C一项随机、双盲、安慰剂对照的三阶段的完全区组、6周交叉研究，共纳入151名年龄18-75岁，LDL-C100mg/dL，HDL-C 40mg/dL以及空腹TG150mg/dL且700mg/dL的2型糖尿病患者，随机接受辛伐他汀40mg，80mg或安慰剂治疗6周。主要终点是辛伐他汀80mg对HDL-C的升高作用。在伴高脂血症的 2型糖尿病患者中进行的SILHOUETTE研究结果显示6：6. Miller M, et al. Curr Med Res Opin 2004; 20(7):1087–1094.舒降之?(辛伐他汀)40mg有效降低LDL-C和TG，升高HDL-C舒降之?(辛伐他汀)有效降低糖尿病和IFG患者的LDL-C和TG，升高HDL-CIFG：空腹血糖异常；DM：糖尿病北欧辛伐他汀生存研究（4S）是一项在4444名患者中展开的中位随访时间长达5.4年的多中心、随机、双盲、