课件：最新版手足口病的诊治 ().ppt

（2）脱水药物 应在严密监测下使用脱水药物。处于病程第3期的患者，使用高渗脱水药物要非常慎重，甘露醇可以在极短时间内扩充血容量，促进肺水肿的发生。 1.高渗脱水剂：① 20％甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），q4～8h，20～30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3～6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5～2 g/（kg·次），2～4h一次。② 10％甘油果糖0.5～1.0 g/（kg·次），q4～8h，快速静脉滴注，注射10～30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3～4h使用一次。 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1～2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其它救治措施（如气管插管使用呼吸机）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，维持时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 （3）血管活性药物的使用 病程第3期：血流动力学常是高动力高阻力，表现为四肢凉、皮肤发花，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。 常用米力农注射液强心、扩血管：负荷量50～75 μg /kg，维持量 0.25～0.75 μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 血压明显高者，将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1～20 μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 米力农用法：首剂25μg～50μg /kg，10分钟后按0.375-0.75μg/kg/min，持续静脉泵入。 将1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，10Kg体重的儿童，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h（相当于0.51μg /kg/min）的速度泵入。根据体重按比例增减。效果不好可以增加剂量。 酚妥拉明用法： 酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml，10Kg体重的儿童，首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入。根据微循环改善情况酚妥拉明使用剂量可以成倍增加（剂量范围1μg /kg/min～20μg /kg/min）。 第4期：此期同时出现肺水肿和循环衰竭，治疗矛盾，非常困难。如血压下降，低于同年龄正常下限，应使用正性肌力及升压药物,停用血管扩张剂。 可给予多巴胺（5～15 μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2～20 μg /kg·min）、肾上腺素（0.05～2 μg /kg·min）、去甲肾上腺素（0.05～2 μg /kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用左西孟旦、血管加压素等。 注：儿童严重高血压的定义 新生儿 7天 ：收缩压 106 mmHg； 8天～30 天 ：收缩压 110 mmHg； 婴幼儿（ 2岁）：收缩压 118 mmHg，舒张压 82 mmHg； 3至 5岁：收缩压 118 mmHg，舒张压 84 mmHg。 不同年龄儿童正常血压标准：新生儿：60-90/ 20-60 mmHg；婴儿（6个月）： 87-105 /53-66 mmHg；幼儿（2岁）： 95 -105/ 53-66 mmHg；2至7岁： 97-112 /57-71 mmHg。 （4）静脉丙种球蛋白（IVIG） IVIG有益但并无特效，重症患者可以应用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢凉、皮肤发花，心率增快140～150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。 目前，已有国内厂家生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，尚未应用于临床。 （5）糖皮质激素的应用 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分的循证医学证据支持。 第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1～2 mg/（kg·d），氢化可的松3～5 mg/（kg·d），地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 （6）抗病毒药物的应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活