课件：临床心电图识读(一).pptx

李晓翔临床心电图识读（一） 目录 目录凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60~100次，但有25%的青年人心率为50~60次/分单极胸导联导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点 V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联探查电极的位置心电图的时间与电压测量心电图时间的测量P-QRS-T波时间的测量：一般P波时间测量以P波起点为基点，QRS-T波时间测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。心电图电压的测量心电图各波段的意义心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期 房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的 缓慢期与快速期 1.P波 时限：≤0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性P波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4~V6导联：P波直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相形态:P波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但＜0.04秒2.PR间期 正常值：0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，PR间期越长 年龄越小，心率越快，PR间期越短3.QRS波群 时限：0.06 ~ 0.10秒 ，＜0.12秒,Q波 0.04 秒。形态：V1～V6 导联 R 波逐渐增高, S 波逐渐变小;V1 导联无 Q 波,可呈 QS波。振幅：Q 波小于同导联 R 波的 1/ 4（除 aVR 导联外）。 R波：1)胸前导联:RV1＜1.0mV ，RV5＜2.5mV，RV1+SV5 ＜1.2mV， RV5+SV1＜3.5mV(女) ， RV5+SV1＜4.0mV(男) 2)肢体导联：RaVR＜0.5mV ，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0m ,RI＜1.5mV QRS波命名4.J点 QRS波群的终点与ST段起始之交接点 J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期5.ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 ，表示心室除极早期正常范围： 所有导联：ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV V1、V2 、V3导联：ST段抬高≤0.3mV ，形态不呈弓背向上形5.ST段 ST段抬高的原因：变异性心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期复极综合征等ST段下降的原因：心肌缺血、非ST段抬高型心肌梗死、心包炎、心脏外伤、脑炎、药物（洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱缺血性ST段下降常见的有两种形态：水平型、下斜型如为上斜型且QRS波夹角≤80℃为J点下降，不属于异常。6.T波 形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向(多与主波方向一致)：振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低于同一导联R波的十分之一，T波有时在胸导联高达1.2mv—1.5mv，尚属正常意义：心室复极的晚期T波异常：冠心病、心室肥厚、肺心病、束支传导阻滞、心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等6.T波 6.T波T波电交替（T wave alternans，TWA）就是以T波成分为主的电交替，又称单纯性T波电交替（isolated T wave alternans），是指在规整的心律时，体表心电图上同一导联T波每隔一个激动，形态、幅度甚至极性发生交替性改变，而不伴QRS波形态和心动周期的明显改变，T波电交替常见于急性心肌缺血、QT间期延长综合征、儿茶酚胺增多症以及多种严重电解质紊乱的患者。出现T波电交替是心室复极显著不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是临床患者发生恶性室性心律失常和心源性猝死强有力的独立预测指标。7.QT间期 正常范围： 约0.32-0.44秒 校正Q-T间期: QTc＝ QT ／RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和7.QT间期 QT延长：左室负荷过重、低血钙、低血钾、心肌梗死、奎尼丁、胺碘酮、长期剧烈运动、糖尿病昏迷、尿毒症、心包炎、肺栓塞等QT缩短：洋地黄、高血钙、高血钾、肾上腺素、缺氧、运动、迷走神经张力过高、高温环境等8.U波 U波：明显增高：见于血钾过低倒置：见于冠心病、高钾血症、肺心病、左室负荷过重和心脏扩大8.U波 平均心电轴平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 心室内除极顺序异常 室内传导阻滞 心肌梗死心脏钟向转位 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人顺钟向转位V1V2V3V4RVV5LVV6从足向头看逆钟向转位V1V2V3V4