杨烈-肿瘤的知外科治疗.pptVIP

肿瘤的外科治疗; 主要内容;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;时间（年）;时间（年）;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展; 人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础； 熟悉人体解剖学、解剖变异 完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症 认识到手术只是局部治疗，作用有限 ; ; ; ;预防性手术（preventive surgery） 诊断性手术 (diagnostic surgery) 根治性手术 (radical surgery) 姑息性手术 (palliative surgery) 减瘤性手术 (cytoreductive surgery) 修复与重建 (repair and reconstruction);家族性腺瘤性息肉病（FAP） 溃疡性结肠炎 隐睾症 多发内分泌腺瘤综合征II型和III型 口腔/外阴白斑 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉 ;探查术：开放手术（剖腹探查术 胸腔探查术等） 腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等） ;活检术： 细针穿刺活检（fine needle biopsy） (套)针穿刺活检（ needle biopsy ） ;活检术：B超/CT介导下穿刺活检 （EUS/CT-guided fine-needle aspiration ） ;活检术： 切取活检（incisional biopsy） 咬取活检 (bite biopsy) 切除活检（excisional biopsy） 支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA）;完整切除原发灶及受累组织 保证足够的切除范围 清扫区域淋巴结 切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特性;区域淋巴结清扫意义： 清除可能存在的转移/微转移 临床病理分期的重要依据;前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)：;前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)：;功能保全性肿瘤根治术;对于无法根治性切除的肿瘤，若有严重并发症、影响生活质量的明显症状，可姑息性切除原发灶、部分转移灶(R2)或手术减轻症状;对于部分晚期肿瘤，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。;手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形，称为修复与重建;对激素依赖性肿瘤，可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率;◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 —— 完整切除 —— 明确病理性质 ;明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期） 合理制订综合治疗方案的原则 全面考虑，选择合理的术式 防止医源性播散的无瘤原则 记录及术后随访原则;明确诊断的原则— 病理诊断：金标准 分期：国际抗癌联盟（UICC） TNM分期 临床分期（cTNM） 病理分期（cTNM） 例如，升结肠腺癌伴肝转移(cT4NxM1,IV期) ;合理制订综合治疗方案的原则— 根据肿瘤的病理类型、分期及全身情况制定 多学科协作(MDT) 、个体化、合理化 术前： 早期病变→手术切除 局部较晚→新辅助治疗→手术切除 远处转移→MDT讨论制定方案 术后： 早期病变→定期随访 局部较晚、远处转移→辅助治疗;合理制订综合治疗方案的原则— 以直肠癌为例： 术前： I期→行手术切除 II / III期→新辅助治疗→手术 IV期→MDT（放化疗降期等） 术后： I期→定期复查 II / III期→亟需化疗满6个月 IV期→化疗 ; 合理选择术式的原则— ① 必须根据肿瘤生物学特性选择术式 ② 足够的切除范围，遵???“两个最大”原则： 最大限度切除肿瘤，最大限度保留正常组织 ③ 根据患者年龄、