课件：第十四章讲循证护理.ppt

适时吸痰法 一致推荐适时吸痰法。吸痰过频可导致不必要的气管粘膜的损伤，加重低氧血症和急性左心衰，刺激呼吸道造成分泌物增多。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，而适时吸痰时保证通气效果的关键。 吸痰管插入深度 藤静等认为常规气管切开患者插入深度6-10cm，只能吸出位于套管内的痰液，而当分泌物布及支气管及深度时应达12-18cm；季美香等认为要想吸尽深部痰液常规气管插管患者插入深度10-15cm远远不够，推荐30-40cm；胡景英等也认为原则上宁深勿浅。 气道灌洗 98%人认为气道灌洗可稀释痰液，应视为吸痰常规。但孟宝珍等人为盐水对分泌物移动变稀不仅无效，而且有害，影响氧合也增加感染。但无提供相关试验的研究结果。 吸痰前后供氧 通过临床观察，大家认为吸痰前后应及时提高氧浓度，可有效的防治低氧血症的发生。采用的方法有使用人工呼吸囊进行高度氧合、过度通气+高度氧合、使用呼吸机行单次控制性肺膨胀与提高氧浓度结合、CPAP+手动模式+提高氧浓度；有使用呼吸机叹息通气但王建荣等认为应用比较广泛的人工呼吸囊行痰前氧合，有造成气压伤的危险。 有关文献资料 循证支持 观察项目 观察者 样本和方法 结论 适时吸痰法 廖征 刘敏 32例脑外科机械通气的患者ICU29名重症机械通气的患者，均采用常规法与适时吸痰对照，得出的统计结果有统计学意义。 适时吸痰能有效的保证机械通气的效果，减少并发症，病人满意率也高。 关于吸痰管 插入深度 岳阳 对45例机械通气患者随即分成三组，分别插入不同深度，观察24小时呼吸音、心率、SatO2 、肺不张发生率，得出的结果有统计学意义。 吸痰深度应达20-40厘米。 随机的对照实验 循证支持 观察项目 观察者 样本和方法 结论 吸痰前后 供氧 于风英 对28例气管切开机械通气的患者进行随机分组，对照组为常规吸痰，实验组为吸痰前后增加氧浓度，结果显示实验组在吸痰后SatO2下降的程度、恢复的时间、下降率均优于对照组。 吸痰前后应增加氧浓度。 王建珑 对25例机械通气分别进行常规法、通气过度后吸痰、高度氧合后吸痰、通气过度+高度氧合后吸痰四种方法比较，经统计学检验，通气过度+高度氧合法有机显著意义。 吸痰前给于100%氧供1分钟，加大潮气量150%，能避免患者产生低氧血症。 张琪霞 采用20例机械通气的患者，待自主呼吸恢复后分别吸10分钟空气后和吸纯氧1分钟后的5秒、10秒、15秒、吸痰，监测SatO2变化，发现后种方法的SatO2比前种方法的SatO2提高3%、6%、8% 。 吸痰前后应增加纯氧，预防吸痰后产生的缺氧。 项明真 32例机械通气的患者随机分成两组，使用人工呼吸囊，对照组吸痰前只供给纯氧，实验组使用纯氧+过度通气，吸痰后监测SatO2、PO2、PCO2变化，所得的数据经统计学检验有显著意义。 使用人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气可减少肺不张的发生，有效减少缺氧。 循证支持 国内外各大医院的吸痰常规 循证支持 麻州医学院附院 人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气 人工呼吸囊吸痰前进行纯氧 吸痰后增加呼吸机氧浓度 对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及ICU设施相结合，制定护理计划。 循证支持 3、系统评价实证 推荐出吸痰的方法为： 定时翻身排背体疗 按需吸痰 使用一次性吸痰管 吸痰前常规气道灌洗 推荐吸痰深度气管切开病人12～15cm,气管插管病人25～35cm 吸痰前后供氧 应用人工呼吸囊高度氧合+过渡通气 通过听诊呼吸音和监测SatO2(血氧饱和度)检验吸痰效果 循证支持 将新的吸痰方法应用于48名患者护理中，发现患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。 通过观察，认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工作的科学性，减少工作的盲从。 循证观察 4、应用于临床，动态监测实施效果 新的吸痰方法已全部用于ICU临床护理，通过效果评价和反馈改进该方法。 循证应用 循证护理的意义 循证护理顺应了医疗卫生领域有效利用卫生资源的趋势 循证护理的意义 循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性 循证护理有利于科学有效的临床护理决策 应用循证护理过程中的误区 将循证护理等同于开展原始研究 循证护理的关键是系统全面的搜寻外来证据，进行质量评价、筛选、汇总、总结。 简单地将循证护理等同于将文献综述的结果应用于临床实践 —文献质量评价的标准 —文献质量评价的过程 —文献质量筛选的结果 将文献综述和系统评价混淆 一般的文献综述有以下局限性: ①其选题往往是近年来有较大进展