课件：膝关节损伤的关节镜诊治.ppt

自体肌腱 骨-髌腱-骨 半腱肌肌腱及股薄肌肌腱 阔筋膜及髂胫束 腓骨长肌肌腱 最常用 缺点:手术时间长，供区损伤， 膝前疼痛，伸膝无力，膝 关节不稳 优点:骨-骨愈合速度快，抗拉强 度高，无排斥反应 骨－髌腱－骨 缺点:腱-骨愈合速度慢 优点:供区损伤较小，4股强度高 于髌韧带 半腱肌腱及 股薄肌腱 已成临床医生首选移植物 ACL韧带损伤的MRI直接征象 在矢状面和冠状面上看不到正常的ACL; (2) 韧带中断、不连续; (3) 韧带增粗呈肿块状,边缘不规则或呈波浪状; (4) 韧带内出现局限性或弥漫性的高信号; (5) 韧带与胫骨平台成角〈45°。 前交叉韧带损伤 ACL韧带损伤的MRI间接征象 后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角。当小于105°时,提示ACL撕裂。 Blumensaat角：平行于股骨髁间沟顶的线与ACL远段部分延长线所形成的角。正常为负值,其顶点位于后上方。若为正值,顶点位于前下方 ,则考虑ACL撕裂。 后交叉韧带指数：矢状位上,后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例。 〉0.39提示ACL撕裂。 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上,股骨外侧髁皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离。 〉7mm提示ACL撕裂。 半月板后移征：矢状位上,外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移。 外侧股骨髁与胫骨平台后方“对吻性”骨挫伤：这两处骨质在ACL 撕裂时发生撞击。 病例 前交叉韧带断裂 病例 前内侧束加部分后外束断裂 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 软骨分层 浅 深 浅表层 移行层 深层 钙化软骨层 软骨作用 1 减轻关节面的摩擦 2 可吸收震荡 3 传导负荷 关节软骨退行性变损害MRI的Recht 分级： 1 级：正常关节软骨。 2级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。 3级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50% 4级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上，但未见完全脱落。 5级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。 关节软骨退变 关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准： 1 级：正常关节软骨 2级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构。 3级：软骨变薄出现轻中度纤维化。 4级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变。 5级：软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。 剥脱性骨软骨炎( osteochondritis dissecans OCD) 关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象,而并非为炎症 OCD 病变的MRI 分型: Ⅰ型:软骨下病变呈豆状或横卵圆形信号减低区,关节软骨完整。 Ⅱ型:软骨下病变周围出现低信号线影,关节软骨不光滑,出现粗糙、变薄。 Ⅲ型:病变骨组织及表面软骨与宿骨分离 Ⅳ型:坏死骨、软骨碎片完全与宿主骨分离 Ⅴ型:坏死骨及软骨碎片与宿主骨脱落形成 关节镜下软骨损伤分级 1743年Hunter 提出 关节软骨一旦缺损，不能自行修复 关节软骨组织没有血管、淋巴管及神 经组织，软骨细胞自我增殖能力差 部分厚度缺损 很难自然修复 软骨缺损 全层缺损 纤维软骨 软骨缺损 软骨下骨囊性变 骨关节炎 软骨中软骨细胞密度小 软骨中骨细胞活性差 软骨细胞被限制在软骨陷窝内 关节软骨难修复 软骨下骨钻孔技术 骺板同种异体移植 自体红骨髓移植 骨软骨或软骨移植 软骨细胞移植 骨膜移植 手术治疗 镜下清理术（最常用） 清理软骨碎屑 冲洗出各种致炎因子 修整残余软骨 对症处理 不能恢复缺损软骨 优点 缺点 软骨下骨钻孔技术（微骨折技术） 对软骨缺损区进行钻孔，致使缺损区血肿形成 肉芽组织，再化生为纤维软骨，分化为不完善的透明软骨 缺点： 老年人修复能力差，效果不理想 自体骨软骨移植 1995年Outerbridge等开始应用自体骨软骨移植. 优点 1.骨质融合 2.关节镜下完成，创伤小 3.无免疫反应，无疾病传播 缺点 ①供区的有限性，②供受区的软骨厚度不易匹配；③骨软骨柱之间有间隙④二次创伤取骨；⑤供区