课件：ocm入路小切口全髋关节置换.ppt

OCM入路的优缺点 优点 创伤小、不伤肌肉 对于下肢长度判断有优势 术后疼痛度明显有所减轻 血栓发生率减少 输血率低 关节功能可能更好。 患者近期满意度高 疤痕小，可能利于二期翻修 缺点 暴露欠佳，技术要求较高 初学时手术时间反而会延长 有一定的臀上神经损伤概率 骨质疏松患者可能增加骨折发生率 解剖柄价格高 需要特殊工具 Balance Your Choice？ 致谢！ 感谢Pro. Michael Schultem and Diakoniekrankenhaus Rotenburg Hospital！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 体位摆放 拉钩暴露 关节囊松解 标记扩髓方向 要点：肢体标准外旋中立位 开槽 髓腔铰刀探明方向并扩髓 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸 髓腔锉扩髓 偏距髓腔锉自小到大进行扩髓 注意：由于为解剖柄，且偏距扩髓，受力可能会出问题，有可能出现内外翻的情况，且有可能会导致股骨距劈裂 假体安装 试头安装并复位 复位一般比较容易，屈伸、内外旋、后伸状态下不脱位，由于保留臀肌，对于长度判断容易 术后处理 术后当天-3天 手术当天即可屈髋锻炼，拔除引流，无需中立鞋，复查X线后即可下地行走 术后当天-术后3天 术后3-5天 I want to leave！ 48 yr 双侧股骨头坏死一期置换 术后4天Vedio 49 yr 股骨颈骨折术后 术后3天Vedio 54 yr 双侧股骨头坏死分次置换 术后4天Vedio AS first case Male 29 yr 术后3天Vedio 术后3个月vedio Which side is operated ？ 股骨颈骨折 The first case Male 78 yr 术后3个月 Which side is operated ？ 术后半年 术后 DDH 76yr Which side is operated ？ 术后3个月vedio 术前 术后 术后3个月 DDH 50 yr 术后3个月 Which side is operated ？ OCM与传统外侧入路初步病例比较 临床资料 2013年9月-2013年6月 本组共55例连续初次单侧全髋关节置换病例 由同一主刀医师完成 入选标准：股骨头坏死、股骨颈骨折、CrowelI/II/III型发育性髋关节发育不良，排除高位先髋病例。 A组OCM组、B组改良Hardinger入路组 选择OCM入路的原因：目前仅部分假体可使用相应的小切口工具，假体费用相对较高，而无法选择小切口适合假体的均使用常规Hardinger入路。 临床资料 A组病例25例，股骨头坏死9例、陈旧性/新鲜股骨颈骨折7例、CrowelI/II/III型发育性髋关节发育不良6例、髋关节骨性关节炎2例，强直性脊柱炎1例。其中男性12例，女性13例。 B组病例30例，股骨头坏死6例、陈旧性/新鲜股骨颈骨折11例、CrowelI/II/III型发育性髋关节发育不良10例、髋关节骨性关节炎3例。其中男性 例，女性 例。 ， A组BMI平均24.3±2.43kg/m2，B组 BMI平均23.4 ±2.47kg/m2（P0.05）。 结果 切口、疼痛、出血量及跛行情况 A组切口长度平均8.3cm，B组切口长度平均12.6cm（P0.05） A组术后1、3天平均VAS评分2.3分，1.3分。B组术后1、3天平均VAS评分4.4分，3.1分。差异显著（P0.05） 两组出血量无明显差异 A组满3个月的19例无1例跛行，臀中肌肌力均为5级。 B组3例仍有跛行表现，臀中肌肌力4级。 假体安装情况比较 A组与B组所有病例假体安装均无明显内外翻表现，髋臼外展角度介于40-50度之间 A组所有病例的肢体短缩在1cm以内，B组有2例患者短缩在1cm-2cm之间 A组1例术后对侧发生DVT，B组4例发生周围型DVT 深静脉血栓（DVT）发生情况 总结 OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较 蒋 青 Disclosures No financial disclosures Minimally invasive surgery for THA (MIS-THA) 代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧入路及后外侧入路，以及双切口入路。 前外侧（OCM）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉，为真正意义的微创切