高血压社区常见问题及规范管理.pptVIP

社区高血压的规范管理 中国国情和特点 我国现患高血压2.6亿,每年新增高血压1000万. 每 5 个成人就有 1 人是高血压患者。 我国是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为 5 : 1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点 高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多 初诊高血压的评估干预流程 140/90mmHg） 高血压治疗 人群 目标血压（mmHg） 一般高血压患者 140/90以下 老年(≥65岁)高血压 如能耐受，可降至140/90mmHg以下 150/90以下 一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者 血压可以低一点 * 冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。高血压是一种以血压升高为特征的心血管综合征，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况。 健康生活方式的降压效果 干预手段SBP下降的大概范围 8–14 mmHg 减重 5–20?mmHg/ 10 kg 合理膳食 2-8mmHg 4-9 mmHg 限盐 2003，JNC7 增 加 体 力 活 动 限 酒 2–4 mmHg 高血压基层管理流程图 二、初诊高血压的评估与诊治 病例一  男性，50岁，发现血压升高一周一周前单位体检测血140/90mmHg，无任何不适；2天前本社区诊所测血压140/96mmHg；体检：BP140/92mmHg，HR76次/分，律齐，BMI 25.1kg/m2个人史：吸烟1包/天×12年，不饮酒；经常熬夜，偶尔运动高血压家族史：无 本例患者检查结果 血 生 化 肝肾功能正常，血尿酸523umol/L、Tch6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-ch3.2mmol/L，HDL-ch1.08mmol/L，空腹血糖5.0mmol/L，尿蛋白（-） 心 脏 彩 超 未见异常 颈动脉彩超 未见内膜增厚和粥样斑块 眼 底 眼底动脉硬化I级 评估患者 评估结果（一） 诊断：原发性高血压I级 中危 *危险因素：吸烟 ，血脂异常，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动 评估结果（二） 鉴别诊断：排除继发性高血压 肾脏疾病：水肿、蛋白尿/血尿、贫血等 原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆醛固酮和肾素活性测定 嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+伴典型的嗜铬细胞瘤三联征即阵发性“头痛、多汗、心悸” 库欣综合征 ：向心性肥胖、性功能减退等 肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查 主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾 药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草 药（如甘草）等 鉴别诊断（续） 评估结果（三） 治疗方案：暂不需要药物治疗，每日监测血压2次 140/90mmHg） 评估结果（四） 治疗方案：非药物治疗 内容 细述 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3~5次中量运动，每次持续30分钟 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟限酒 坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于1两、 2两、5两 心理平衡 调节情绪，缓解压力 评估结果(五) 健康教育重点内容 高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生 高血压危险因素及危险因素控制 确诊高血压需做哪些检查 家庭自测血压的方法 《中国高血压患者教育指南》2013 三、高血压社区管理 高血压患者的社区管理流程 生活方式干预贯穿始终 治疗 社区工作模式的转变 开药 评估 干预 转变 评估健康 危险因素 药物干预+健康指导 建立健康行为方式 社区医生常见疑虑 如何提高高血压患者的服药依从性？ 提高高血压服药依从性 高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一 改善治疗依从性的方法： 加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持服药的重要性等） 降低药物的不良反应（如小剂量联合用药） 简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数 要求高血压患者定期复诊 总结 规范高血压的诊断和评估 规范高血压的治疗 治疗流程 根据危险分层，决定起始药物治疗 基本药物 联合用药 高血压分级规范管理 根据血压是否达标，决定随访频率 强调血压的自我管理，家庭测量血压，健康教育 关键：干预生活方式 重点：做好健康教育 诊室的140/90 * * 心超及颈动脉彩超检查可转诊至上级医院进行 讲解常见继发性高血压疾病的鉴别诊断，从而确立本例原发性高血压的诊断 应为140/90 *