课件：创伤性休克的急救护理().ppt

补液疗法 输液的速度和量必须依据临床监测结果及时调整。 输液、输血补充血容量之后，若休克未能改善，则应考虑存在潜在活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心功能不全或DIC等 对多发严重创伤患者，在有严重开放性损伤或实质脏器活动性出血时，如不及时手术止血，则抗休克不可能恢复。在抢救休克的同时，要当机立断，及时手术止血，以最终纠正休克。 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液疗法 循环恢复灌注良好指标： 尿量＞30ml/h 收缩压＞100mmHg;脉压＞30mmHg； CVP达到5~10cmH2o 肢体温暖 正确使用血管活性药物 如快速补液后血压仍不回升，组织灌注仍无改善，应考虑适当应用血管活性药物。 1.血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，以改善微循环提高组织器官灌注，使血压回升。常用有多巴胺、异丙肾上腺素、山莨菪碱等 血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用，否则将加剧循环血量不足，使休克恶化。 正确使用血管活性药物 2.血管收缩剂主要用于休克微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环，增加回心血量，使血压升高。常用间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。 影响病人预后的重要因素是组织灌注而非血压的高低，因此单纯的血压升高并不一定表示组织灌注改善，故较少单独使用血管收缩药物。 改善心功能 当创伤性休克出现心力衰竭症状时可给予强心药如西地兰治疗。 防止并发症 感染 器官功能减退或衰竭 挤压伤致急性肾功能衰竭 颅脑伤或烧伤并发应激性溃疡 多发伤或大管状骨骨折可并发脂肪栓塞 综合症、ARDS 严重者发生创伤性多系统器官衰竭 护理上还要预防压疮 2、病情观察 1）.神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程度变化，及早发现与判断休克的症状，发现异常及时报告医生。 2）.密切监测P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。如出现脉搏细弱不清、脉率加速、呼吸＞30次/分或8次/分以下，不规则，血压下降、脉压差减小，则提示病情恶化；如脉搏逐渐增强、脉率转为正常，呼吸减慢、并逐渐规则，血压上升，脉压增大，则提示病情好转。 3）.记录尿量、24h出入量，观察尿色和性状。尿量稳定在30ml/h以上，提示休克好转。 病情观察 4）专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血 5）疼痛 6）注意 有无颅脑、胸、腹等多发伤 7）心理状态 8）有无并发症发生和基础疾病 9）实验室指标和特殊检查：如血气分析、10）血流动力学监测：CVP、PCWP 10）药物不良反应、大量输血不良反应。 Case 一般情况：男性，43岁，司机。因车祸伤2小时 急诊治疗。测T36?C，P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。查体：头、胸无殊，全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，骨盆分离试验及挤压试验（+)，活动障碍，肢端血运、感觉、活动度好，全身皮肤完整。 辅助检查：腹腔穿刺（-）  Case 请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ Case：骨盆骨折、硬膜外血肿、蛛血、脾包膜下血肿 Case 骨盆骨折的并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱和后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 创伤性休克 腹腔间室综合症 常见的护理诊断/问题 1.体液不足：与大量失血、失液有关2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关6.潜在的并发症：MSOF（多器官功能衰竭） 护理上注意的问题 1、静脉通路与补液 2、用药、输血 3、气道通畅 4、预防并发症 5、病情观察 6、心理护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、