课件：脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 ().ppt

16、肾脏替代治疗 （1）在严重脓毒症和急性肾功能衰竭患者中，应用肾脏替代治疗或间断血液透析治疗效果相当（2B）。 （2）对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，采用连续肾脏替代治疗容易进行液体平衡管理（2D）。 17、深静脉血栓的预防 （1）推荐对患者每日进行深静脉血栓的药物预防（每日皮下应用低分子肝素）（1B）。 （2）只要可能，应联合采用药物治疗和使用间断充气设备（2C）。 （3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），除非是有使用禁忌。在风险减轻时应改用药物预防（2C）。 18、应激性溃疡的预防 （1）对于具有出血危险因素的患者，应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行应激性溃疡的预防（1B）。 （2）在进行应激性溃疡预防时，与使用H2受体拮抗剂相比，更建议使用质子泵抑制剂（2C）。 （3）无出血危险因素的患者无须进行预防（2B）。 19、营养 （1）在诊断严重脓毒症和感染性休克48小时内，对能耐受的患者在必要时进行口或肠内喂饲，而非完全禁食，或仅静脉输注葡萄糖（2C）。 （2）最初1周内避免强制性完全热卡喂饲，而采用小剂量喂饲（即最大供热达到每日500卡），在可耐受时逐渐增加（2B）。 （3）在诊断严重脓毒症和感染性休克的最初7天内，应采用静脉输注葡萄糖加肠内营养而非全肠外营养，或采用肠外营养加肠内喂饲辅助的方法（2B）。 （4）对于严重脓毒症患者使用无特定免疫调理添加物的营养剂，而不是提供某特定免疫调理添加物的营养剂（2C）。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 2012脓毒症和脓毒症休克治疗 指 南 解 读 目 录 （一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （一）现状 发病率高： 每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。 死亡率高： 至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症； 高发人群： 常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第二位因素；在发展中国家，脓毒症每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。 公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺。 2002 2004年 2008年 2012年 欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign） 颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》 修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率 总结发表了指南更新版 （二）定义及概述 全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T38℃或T36℃； 2、HR90次/分； 3、RR20次/分或PaCO232mmHg； 4、WBC12×109/L或WBC4×109/L，或10%的未成熟中性白细胞。 脓毒症（Sepsis） —对感染的全身性反应 —感染+SIRS（2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） —急性器官功能不全 —低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿 —急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock） —脓毒症诱导的低血压 —适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 —需要血管活性药物维持 宿主针对感染的全身不良反应。 感染导致了急性器官功能障碍 液体复苏不能逆转的低血压 SIRS 真 菌 烧 伤 寄生虫 感 染 脓 毒 症 严重 脓毒症 病 毒 细 菌 创 伤 严 重 S I R S 脓毒症 休克 脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克 宿主对感染的 全身不良反应 感染导致急性 器官功能障碍 液体复苏不能 逆转的低血压 三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病 （三）新版指南主要内容 初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗