课件：肾穿刺活检 ().pptVIP

病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端 如：同为IgA，其临床上可以表现为 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 肉眼血尿反复发作 肾病综合症 急性肾功能衰竭 尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重 例 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋白＋＋重 小结 尿改变 不能反映是哪种肾脏病； 不能反映肾脏病变的轻重； 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等） 肾活检是治疗的重要根据(1) 明确诊断，对症下葯 例： 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L 其肾衰竭可能的原因是什么？ 肾活检是治疗的重要根据(1) 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、蛋白尿，血肌酐989μmol/L。 临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 又2周后，患者因严重感染死亡 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎 肾活检是治疗的重要根据(2) 两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？ 病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L 两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可能不同，故治疗方法可能有很大差异 肾穿刺活检的重要性 明确诊断 指导治疗 判断预后 探讨临床分型与病理分型的关系 危险是有的， 穿刺还是要做的！ 重要的是防范风险！ 防范肾穿刺并发症！ 掌握适应症和禁忌症 术前谈话、签字 术前仔细的体检、有关实验室检查 患者的训练（屏气、床上排便等） 穿刺前物品、抢救药品的准备 医生陪同 熟练、配合良好的B超定位医生 术后严密的观察 肾穿刺适应症 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎者，应 尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者 刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者 肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用 病因不明的肾功能短时间内急剧下降，尤其是在怀疑急性新月体性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等原发性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等继发性肾损伤所致的急性肾功能衰竭时，常难以确诊病因和制定正确的治疗方案，此时应争取尽早进行肾活检。此时肾活检所柞的及时诊断对急性肾功能衰竭的救治能否成功起着决定性的作用。 肾穿刺适应症 移植肾 肾功能明显减退原因不清时 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 肾穿刺绝对禁忌证 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 萎缩肾 相对禁忌证 肾位置过高（深吸气肾下极仍不达十二肋下）或游走肾 慢性肾衰竭 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者 术前准备是减少并发症的重要环节 征求患者本人及家属同意，签字 向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧床排尿 测出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，必要时查白陶土部分凝血活酶时间、血小板功能，若发现异常，均应在术前矫正。 了解肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 查血型、备血。 消除接受肾穿刺者的顾虑 向患者解释穿刺的重要性以及安全性： 肾穿刺不会加重肾脏的损害。因为肾脏中大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其10～50个肾单位，是极微少的。另外，肾脏具有良好的贮备力和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。 术后严密观察，绝不能掉以轻心！ 术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 医生全程送会病房 严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便） 连续留三次尿标本测尿常规 测血压15min1次，3次;30min1次，3次;1h1次，3次; 2h1次，3次 书面、床旁交班 值班医生睡觉前必须亲自查看病人 有腰痛、不适等，都应想到出血可能 穿刺后数日，仍有可能出血 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一