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妊娠期心肌病 定 义: 既往无心脏病的女性，在围生期内首次 发生的以累及心肌为主的一种心脏病。 临床表现: 类似扩张型心脏病,体循环或肺循环栓塞 的出现频率较高,再次妊娠可引起复发。 治 疗： ※ 同扩张型心肌病相似，预后良好 ※ 休息、补充营养、维生素非常重要 妊娠期心肌病 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 体征: ※胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤 ※心尖部可闻及收缩期杂音 ※心脏轻度增大 ※部分可闻及S3或S4 HCM-临床表现 超声心动图： 室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3 二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动 （SAM现象） HCM-辅助检查.1 心电图： ST-T改变 左心室肥大 部分出现 病理性Q波 HCM-辅助检查.2 心导管检查: 心血管造影: 心室造影左室腔变形 冠状动脉造影多无异常 HCM-辅助检查.3 左心室与流出道压力阶差 20mmHg 左心室舒张末压升高 胸部X线检查： 心内膜心肌活检: HCM-辅助检查.4 临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻 诊断冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释 超声心动图 心电图 心导管检查 诊断 结合 有阳性家族史者 HCM-诊断 ※成人10年存活率80%，小儿10年存活率50% ※成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见 其次为猝死 ※猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤 HCM-预后 ※ 药物治疗： β阻滞剂：普萘洛尔 美多洛尔 钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 HCM-治疗 ※ 外科手术治疗：室间隔部分切除术 ※ 化学消融法治疗： 介入治疗人为的使部分心肌坏死 ※ 起搏器治疗：植入DDD型起搏器 HCM-治疗 限制型心肌病 主要特征:扩张明显受限、心室的舒张充盈受阻 病理改变:心内膜及心内膜下心肌纤维化 且增厚心内膜硬化、心腔缩小 restrictive cardiomyopathy/RCM 酷似缩窄性心包炎，称“缩窄性心内膜炎” 左心受累：呼吸困难 右心室或双心室受累：右心衰竭的表现为主 HCM-临床表现 超声心动图： 心腔狭小 心内膜增厚 RCM-辅助检查.1 心内膜活检： 心内膜增厚 心内膜下心肌纤维化 RCM-辅助检查.2 ※ 心导管检查：早期下陷，晚期高原波形 ※ 左心室造影：心内膜增厚，心室腔缩小 ※ CT 和 MRI：心内膜增厚 RCM-辅助检查.3 心室腔缩小、变形 心内膜增厚 心包无增厚和钙化 缩窄性心 包炎表现 诊 断 RCM-诊断 指 标 限制型心肌病 缩窄性心包炎 体检 S3奔马律 心包叩击音 X线胸片 偶见心内膜钙化 心包钙化（40%） 超声心动图 E峰，A峰下降，E/A升高，E峰减速时间缩短 相同 RCM-鉴别诊断 与缩窄性心包炎鉴别要点 RCM-鉴别诊断 与缩窄性心包炎鉴别要点 指 标 限制型心肌病 缩窄性心包炎 呼吸影响 不存在 常存在 CT或磁共振成像 心包正常， 心内膜增厚 心包增厚 心导管检查 右心室收缩压 ≥50mmHg ≤50mmHg RVEDP/RVSP ≤0.33 ≥0.33 RVEDP与LVEDP差值 ＞5mmHg ≤5mmHg RVEDP与LVEDP差值 ＞5mmHg ≤5mmHg 心肌活检 异常 正常 RCM-鉴别诊断 指 标 限制型心肌病 缩窄性心包炎 与缩窄性心包炎鉴别要点 ※ 只能对症治疗 可预防性使用抗凝药 ※ 手术剥离增厚的心内膜 ※ 心脏移植 HCM-治疗 致心律失常型右室心肌病 特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。 arrhymogenic right ventricular cardiomyopathy AR